schemat historii 1

SCHEMAT HISTORII CHOROBY

Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii PitófM

Kierownik Kliniki: prof. dr hab.med. Anna Boroń-Kaczmarska

Chory (imię i nazwisko, wiek) Przyj ęta/y do Kliniki ...

Rozpoznanie ostateczne:

Student........... Asystent.........

Grupa X/ 200.../200...    Ttowcfcr.. ,&XM.detr

I.    Badanie podmiotowe: xx-letni/a chora/y, z zawodu ........., przyjęta/y w n-tym dnru

choroby ze skargami na: (SKARGI GŁÓWNE). Choroba rozpoczęła się (ROZWINIĘCIE

SKARG GŁÓWNYCH)..... np. gorączką, bólami brzucha,..., wysypka wystąpiła w y-tym

dniu choroby itd. itp. ~ dynamika objawów.... Leczony (czym, jak długo...)...

Choroby współistniejące:    _

Choroby przebyte: cU.    cCr •

Nałogi, warunki socjalne, status rodzinny, praca, renta (zjakiego powodu)...

Wywiad epidemiologiczny: zachorowanie można wiązać z .... (zawód ? podróż ? kontakt z chorym na ....?, ukłucie przez owada ?, spożycie .... etc.)

II.    Badanie przedmiotowe:

Stan ogólny.........

...............................................CAŁE    BADANIE PRZEDMIOTOWE ze

szczególnym uwzględnieniem :

(węzły chłonne - które ? wyczuwalne, o śr. ... cm; śluzówki - ; skóra; status localis: ... Wątroba: w linii obojcz. prawej: ...cm, w 1. pośrodkowej: ... cm; śledziona „niewyczuwalna, opukowo niepowiększona”, ...

Objawy oponowe ujemne.

III.    Rozpoznanie wstępne: W OPARCIU O WYWIAD I BAD. PRZEDMIOTOWE: np. wirusowe zapalenie wątroby: zatrucie pokarmowe; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: półpasiec okolicy .... zapalenie płuc u chorego zakażonego HIV etc.

IV. Wyniki badań dodatkowych: