Upadki pacjentów geriatrycznych (4)

Diagnostyka omdleń (1)

>    Wywiad

>    Badanie fizykalne

>    Podstawowe badania laboratoryjne (morfologia, glukoza, elektrolity)

i EKG, echokardiografia, 24-godzinne EKG (Holter)

>    Próba ortostatyczna

■* rano, pozycja leżąca 30 min., potem pionizacja 10 min. ✓ pomiar RR i tętna przed pionizacją i co 1 minutę wynik dodatni: spadek RRs > 20 lub RRr > 10 mm Hg

>    Test wysiłkowy

>    Badanie elektrofizjologiczne metodą przezprzetykową lub inwazyjną (cewniki wewnątrzsercowe)

Diagnostyka omdleń (2)

>    Masaż zatoki szyjnej (5 sek., kolejno strona prawa i lewa)

przeciwwskazania: zawał serca, TI A, udar mózgu -z dodatni wynik kardiodepresyjny: pauza > 3 sek.

V^-' dodatni wynik wazodepresyjny: 4- RRs £ 50 mm Hg

>    Badanie neurologiczne

>    EEG

>    Badania obrazowe głowy

Diagnostyka omdleń (3)

Tilt test (test pochyleniowy, pionizacyjny)

■z Przeciwwskazania: ciąża, niedokrwienie serca (test wysiłkowy!), choroba naczyń mózgowych 5? Tilt test bierny; nachylenie 60°, 70°, 75° lub 80° z Po prowokacji (adenozyna, izoproterenol, nitrogliceryna) z Wynik dodatni:

1    dla omdlenia neurokardiogennego:

□    spadek RR skurczowego < 80 mm Hg ze zwolnieniem -- lub bez - rytmu serca, z towarzyszącymi typowymi objawami (odpowiedź wazodeprcsyjna) lub

□    zwolnienie rytmu serca lub zahamowanie zatokowe (asystolia, odpowiedź kardiodepresyjna)

2    dla POTS (postura! orthostatic (achycardia syndrome): przyspieszenie rytmu o > 30 lub do > 120/ niin w ciągu pierwszych 10 minut bez istotnego spadku RR, z typowymi objawami

Profilaktyka zewnętrznych przyczyn upadków

/- Usunąć dywaniki leżące na śliskiej posadzce , Zamontować uchwyty’ w łazience i toalecie r Rozważyć zamontowanie brodzika z natryskiem

>    Podwyższenie sedesu

r Unikać śliskiej lub nierównej powierzchni podłóg, schodów ^ Zamontować właściwe oświetlenie (dobre, ale nie rażące)

>    W nocy oświetlony pierwszy i ostatni stopień schodów

>    Wyposażyć mieszkanie w stabilne, wygodne krzesła

>    Łóżko z dobrym dostępem oraz telefonem lub dzwonkiem

>    Półki dostępne bez nadmiernego schylania się / wspinania

>    Używane rzeczy umieszczać na wysokości od bioder do oczu

>    Usunąć grube / puszyste dywany

Znaczenie wiedzy na temat prewencji upadków (1) UmnlMEm ul. New lingi JMed 2008:359.3:252

>    Porównano wpływ szeroko prowadzonej profilaktyki upadków w stanie Connecticut z obszarem kontrolnym innych stanów (gdzie nie prowadzono interwencji) w populacji osób >70 r.ż.

>    Przebieg badania:

o obserwacja przed interwencją2 lata (1.10.1999-30.09.2001)

□    okres interwencji 3 lata (1.10.2001-30.09.2004) o okres oceny 2 lata (1. 10.2004-30.09.2006)

>    Interwencja objęła

□    redukcję liczby leków

□    postępowanie w hipotonii posturalnej

□    problemy widzenia i stóp

□    redukcja ryzykownych zachowań (hazard reduclion) a trening równowagi, chodu i siły (sirenghi)

Znaczenie wiedzy na temat prewencji upadków (2)

rinelli Ml: el al New FjigIJ Med 20011.3)9.3:252

| Metody interwencji

□    współpraca z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, ośrodkami rehabilitacji, agencjami opieki domowej, szpitalami pełniącymi ostre dyżury, ośrodkami dla osób starszych

□    wielodyscyplinarne zespoły 12 głównych badaczy oraz grupy robocze lekarzy praktykujących w regionie interwencji, pełniących głównie rolę nadzoru

□    wykorzystanie telewizji, radia, gazet; seminaria, internet (www.fallpreyention.org), plakaty broszury, materiały informacyjne dla pacjentów, reklamy w autobusach, rozmowy z lekarzami, dostarczanie materiałów informacyjnych (EBM, wdrożenie profilaktyki upadków), wizyty w ośrodkach opieki nad starszymi osobami