z grzyb4

-| W obrazie klinicznym typowy jest: obrzęk, zaczerwienienie bolesność wału paznokciowego oraz obecność treści ropnej między wałem a płytką paznokciową.

11 Zakażenie macierzy paznokcia powodować może dystrofię płytki, a powierzchnia jej staje się szorstka, matowa z po przecznymi zagłębieniami (linie Beau).

□    Drozdżyca występować może jako choroba zawodowa np. u osób zatrudnionych w przemyśle spożywczym czy u praczek.

□    Zmiany chorobowe dotyczą najczęściej rąk.

Zakażenia drożdżakami lipofilnymi

Drożdżaki z rodzaju Malassezia (dawniej Pityrosporum) są składnikiem prawidłowej komensalnej flory skóry u ludzi, a także u niektórych zwierząt. W przypadku zaistnienia sprzyjających warunków, grzyby te mogą stać się jednak czynnikiem sprawczym różnych chorób skóry.

Łupież pstry (Pityriasis versicolor)

Etiologia:

□    Malassezia fur fur (Pityrosporum ovale).

Czynniki sprzyjające rozwojowi choroby:

□    Otyłość, nadmierna potliwość, niedożywienie, noszenie ciasnej, nieprzewiewnej odzieży i nieprzestrzeganie higieny.

Obraz kliniczny:

□    Zakażenie powierzchowne skóry z obecnością odbarwionych i przebarwionych plam, z delikatnym złuszczaniem na powierzchni.

□    Odbarwienia ognisk chorobowych (leucoderma mycoti-cum) po ekspozycji na światło słoneczne. Uważa się, że zmiany zabarwienia skóry wynikają z zahamowania produkcji melaniny pod wpływem wydzielanego przez drożdżaki kwasu azelainowego.

Rycina 81. Łupież pstry.

□    Lokalizacja: kark, plecy, klatka piersiowa, ramiona.

□    Zmiany mają tendencję do zlewania się.

□    Choroba występuje najczęściej w klimacie ciepłym, z dużą wilgotnością powietrza (choruje tam nawet do 40% populacji).

□    Choroba ma charakter przewlekły i nawrotowy.

□    Rozległe zmiany w przebiegu łupieżu pstrego obserwuje się u pacjentów z zaburzonym układem odpornościowym, leczonych przewlekle kortykosteroidami bądź immunosupresją.

□    Ceglasta fluorescencja w lampie Wooda.

Diagnostyka różnicowa:

□    Bielactwo nabyte.

□    Bielactwo kiłowe.

□    tojotokowe zapalenie skóry.

□    Łupież różowy Giberta.

Dermatofitozy - zakażenia wywołane przez dermatofity (tzw. grzybice właściwe)

Czynniki etiologiczne:

□    Dermatofity z rodzajów: Trichophyton, Epidermophyton i Microsporum.

W zależności od środowiska, w jakim bytują, wyróżniamy 3 grupy:

□    Grzyby antropofilne - bytujące w organizmie człowieka, wywołujące zakażenie o łagodnym przewlekłym przebiegu. Przykłady: Trichophyton rubrum, Trichophyton menta-grophytes varietas interdigitale, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii.

□    Grzyby zoofilne - bytujące u zwierząt, mogące zakazić człowieka, wywołujące zakażenia z nasiloną reakcją zapalną. Przykłady: Microsporum canis, Trichophyton menta-grophytes varietas granulosum.

□    Grzyby geofilne - bytujące w glebie, wywołujące czasem zakażenia u człowieka, przebiegające z nasilonym odczynem zapalnym. Przykłady: Trichophyton terrestre, Microsporum gypseum.

Dermatofity do wzrostu wymagają keratyny! (kolonizują struktury zawierające keratynę - naskórek, włosy, paznokcie).

W Polsce najczęściej izolowanym czynnikiem etiologicznym grzybicy dermatofitowej skóry i paznokci jest Trichophyton rubrum, a najczęstszą postacią kliniczną zakażeń dermatofi-towych jest grzybica stóp.

Grzybica stóp (Tinea pedum)

Etiologia:

□    Epidermophyton floccosum (antropofilny), Trichophyton rubrum (antropofilny) 70%, Trichophyton mentagrophy-tes var. interdigitale30%, Trichophyton tonsurans.

Występowanie:

□    Wszyscy, szczególnie osoby narażone na wilgoć i wysoką temperaturę (górnicy, sportowcy - „stopa atlety") oraz osoby starsze.

Odmiany kliniczne:

□    Międzypalcowa (początkowo zajęte są III i IV przestrzeń międzypalcowa, obserwuje się rumień ze złuszczaniem oraz maceracją naskórka, zmiany mają tendencję do sze-