zwolnienie lekarskie
-.......— ---------dnia---------19 _ r.
łck. licro^ TVric* - Gafimfócwjcz iniUc>$COW£C)
KHE^?^il®sw,ADCZEN,E lekarskie
Nazwisko i imię....................................... .........
Data urodź..... ............ Nazwa i nr dowodu tożsamości*) ........
z imk\szl:nly(n) ........................................
Rozpoznanie1)
Cci wydania zaświadczenia
DOROTA TYRKA-GOMJLKIEWtCZ
ri«*:,(kj i afia*MASUM»łOW»m:ifcVij Wrocław, u!. Zacfoodnu !
r*-
6fVOD7 39
l w a u a:
n Wypełnić tylko w przypadkach uzasadnionych.
7 W zaświadczeniu nic należy zamieszczać rozpoznania choroby, jeżeli z uwagi na cci wydania zaświadczenia nic jes; to konieczne, bądź te/ zamieszczenie rozpoznania stanowiłoby naruszenie tajemnicy zawodowej.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
zwolnienie lekarskie du?e MODELOWA fU lek. Dorom Tyrka - Gomurikiewicz 3 dnia.19............ r. (m
Zwolnienie lekarskie druczek Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Siedlcu ul* Wrqcl;ms
Zwolnienie lekarskie z czarn? piecz?tk? Msroiusjs? mm mm susowotnej"M8&ICUS i" Sp, z a
Slajd1 (25) Prawo wodne f □ Ustawa wodna z dnia 19 września 1922 r. □
„PRZYGOTUJMY NAJLEPSZYCH NA NAJGORSZE"ZARZĄDZENIE Nr SO.120.5.2015 BURMISTRZA WARKI z dnia
Warszawa, dnia 19 września 2014 r. Poz. 1239 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 11 września 2014
AUDYT BRD W POLSCE - REGULACJE PRAWNE i inne DYREKTYWA 2008/96/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z
STAROSTA PRUSZKOWSKI ut Staszica I, 05-800 Pruszków Pruszków, dnia 19.10.2009 r. WA.WZ.7320-343/09 w
IMG71 (13) 2001 r. 2001 r. 2001 r. - na podstawie czeku nr 0004520578 z dnia 1
więcej podobnych podstron