006 (40)

Zaburzenia wodno-elektrolitowe		Zaburzenia wodno-eiektrolitowe
Odwodnienie		Odwodnienie
• Ocena poprawy nawodnienia		Należy pamiętać, że:
-diureza w granicach 1,5m!/kg/godz. - poprawa stanu ogólnego -stopniowe ustępowanie zaburzeń		• elektrolitowy i osmotyczny status osocza jest pochodną nie tylko podaży, ale przede wszystkim kompensacyjnej funkcji nerki,
elektrolitowych - ustępowanie objawów odwodnienia		• powrót diurezy u odwodnionego dziecka jest jednym z głównych celów terapii, a ocena objętości i osmolalności (ciężaru właściwego) moczu dostarcza dużo informacji o postępowaniu.

MONITOROWANIE TERAPII WODNO -ELEKTROLITOWEJ		MONITOROWANIE TERAPII WODNO -ELEKTROLITOWEJ
Jest podstawą prawidłowego postępowania oraz oceny jego skuteczności. Polega na:		• Należy pamiętać, że elektrolitowy i osmotyczny status osocza jest pochodną nie tylko podaży, ale przede wszystkim kompensacyjnej funkcji nerki.
•    prowadzeniu szczegółowego bilansu podaży i strat, •    ocenie klinicznych objawów odwodnienia, •    systematycznej kontroli masy ciała (kilka razy/ dobę), •    ocenie diurezy, osmolalności moczu i wydalania elektrolitów, •    ocenie osmolalności surowicy, stężenia elektrolitów, •    ocenie stężenia mocznika i kreatyniny.		• Powrót diurezy u odwodnionego dziecka jest jednym z głównych celów terapii, a ocena objętości i osmolalności (ciężaru właściwego) moczu dostarcza dużo informacji o postępowaniu.

Niektóre wskaźniki kliniczne i laboratoryjne stopnia nawodnienia noworodka (wg J.J. Pietrzyka)

Podaż niewystarczająca	Podaż nadmierna
Niedobór masy ciała, cechy odwodnienia	Przyrost masy ciała, Obrzęki obwodowe, Obrzęk płuc i mózgu
Mała objętość moczu, Wysoka osmolalność/ciężar właściwy	Zwiększona diureza, Rozcieńczony mocz o niskiej osmolalności/ciężarze
Kwasica metaboliczna	Udrożnienie przewodu tętniczego, Zastoinowa niewydolność krążenia
Wzrost: osmolalności osocza Na mocznika i kreatyniny hemokoncentracja (Ht)	Obniżenie osmolalności osocza, hiponatremia

Odwodnienie

Cel opieki: nawodnienie dziecka, zapobieganie powikłaniom

Plan opieki:

•    Obserwacja i interpretacja objawów odwodnienia (napięcie skóry, powrót kapilarny, tętno, oddech, RR tętnicze, zachowanie dziecka, stan świadomości, ocieplenie dystalnych części ciała

•    Obserwacja diurezy, dokumentowanie,

•    Założenie wkucia obwodowego

•    Nawadnianie dziecka wg zleceń (doustnie, pozajelitowo)

•    Prowadzenie karty płynów (bilans płynów)

•    Seryjny pomiar masy ciała, interpretacja pomiaru, dokumentowanie

•    Pobranie krwi: poziom elektrolitów, równowaga kwasowo-zasadowa, morfologia, mocznik, kreatynina