0000030 (8)

d

Ryc. 143. a, b. Typowe porodowe złamanie kości udowej. Rzut boczny i rzut A—P. Zwróć uwagę na znaczne przemieszczenie kątowe odłamów, c, d. Obfita kostnlna oblewa przemieszczone odłamy. Zarysowuje się linia przyszłej korekcji. Rzut

boczny i rzut A—P.

ważnie kończą się śmiercią dziecka z powodu przede wszystkim ciężkich obrażeń rdzenia przedłużonego. W pracy klinicznej nie mają praktycznego znaczenia.

Obok złamań porodowych warto jeszcze wspomnieć o wiotkich porażeniach splotu ramiennego, jakie się widuje w związku z porodem przeprowadzonym przy pomocy ręcznej, dalej w wypadkach nienormalnego położenia płodu i przy porodach pośladkowych. Spotykano jednak też niedowłady splotu ramiennego po zupełnie normalnym porodzie, co podważa możliwość udziału czynnika urazowego w mechanizmie powstania tych powikłań neurologicznych. Najczęstszy jest typ porażenia Duchenne-Erba, rzadszy — Klumpkego, ale niekiedy obydwie postacie uszkodzeń mogą wystąpić u jednego dziecka.

Ryc. 144. Porodowe złamanie pokrywy czaszki u noworodka typu tzw. „piłeczki

pingpongowej”.

Leczenie, zresztą bardzo niewdzięczne, należy do neurologa, niemniej dobrze jest utrzymywać kończynę w odwiedzeniu, a przede wszystkim wyłączyć współistnienie złamania obojczyka lub jakiejkolwiek części kości ramien-

nej.

Trzeba koniecznie podkreślić zachowawczy charakter leczenia złamań porodowych i należy stanowczo odrzucić propozycje Rivarsa, który doradza u noworodków nastawiać operacyjnie przemieszczone odłamy złamanych kości za pomocą drutu Kirschnera.

Dla całości przeglądu przypadków urazowych związanych z porodem na-Jteży wspomnieć o złuszczeniu bliższej nasady kości udowej. To zupełnie wyjątkowe uszkodzenie cechuje się w obrazie klinicznym znacznym obrzękiem i niebieskawym zabarwieniem skóry w okolicy biodra i pośladków. Obraz rtg przypomina zwichnięcie wrodzone stawu biodrowego, ponieważ krętarz większy jest przesunięty ku górze i na zewnątrz. Powstałe wątpliwości rozstrzyga artrogram, który wykaże obecność głowy kości udowej w stawie. Niezależnie od tego w ciągu 8—10 dni sprawa wyjaśni się sama,

219