0000013 (9)

W ciągu 16 lat leczono w ten sposób 320 z 336 przypadków świeżych złamań kości udowej, uzyskując dobre wyniki końcowe. Reszta dotyczyła złamań wielomiejscowych i jednoczesnych ciężkich stanów ogólny„ch, które przeszkodziły w osiągnięciu zadowalającego wyniku leczenia na tej drodze.

Złamania między 10 a 12 rokiem życia (6,4%) leczymy sposobami nie odbiegającymi od podanych wyżej: bezpośrednim wyciągiem przez dolny odcinek kości na 2—3 tyg. w ułożeniu goleni na tzw. szynie

:yc. 117. Wyciąg pionowy na przystawce do szyny Brauna stosowany u starszych dzieci w złamaniach kości udowej.

ionowej dobudowanej do szyny Brauna, po czym 5—6 tyg. w unieruchomieniu gipsowym biodrowo-stawowym. Pełne obciążenie kończyny ma miej-ce w 2 tyg. później.

W tej grupie złamań u dzieci narasta silna tendencja do operacyjnego na-tawiania odłamów, co wydaje nam się najzupełniej zbędne. U dziewcząt rzychodzi nam z pomocą odstraszająca perspektywa blizny pooperacyjnej a udzie.

Wyjątkowe przypadki złamań skośnych, opornych na próby leczenia orto-edycznego wyciągiem bezpośrednim — przy uwzględnieniu przytoczonych ^ryżej tolerancji w ustawieniu przemieszczonych odłamów — można zakwali-kować do leczenia operacyjnego, polegającego w złamaniach skośnych na wiązaniu drutem, a nawet jak proponuje Dessaint, katgutem.

Użycie płytek Lane’a czy wstążek Parhama, technicznie trudniejsze, naj-ipełniej jest zbędne także i z innych powodów.

W razie trudności w nastawieniu przemieszczonych odłamów w złama-tach poprzecznych korzystamy z metody Kiintschera czy Judeta, po wy-:erpaniu wszelkich możliwości korekcji złamania przy zastosowaniu wy-ągów bocznych i osiowych. Zaletą operacyjnego sposobu leczenia jest uzy-:anie za cenę zabiegu operacyjnego wraz z całym jego ryzykiem szybkiego istawienia anatomicznego, które by i tak wystąpiło u dziecka w miarę Jływu czasu w oparciu o korekcyjną przebudowę cechującą kości dziecięce.

Ryc. 118. Niepełne złamanie kości udowej o dyskretnej spiralnej linii złamania widocznej w rzucie bocznym. Leczenie doraźne w unieruchomieniu gipsowym przy zgięciu stawu biodrowego do 60° i przy tyluż stopni zgięciu stawu kolanowego. Ryc. 119. a, b. Złamanie kości udowej z odłamem pośrednim, bez przemieszczenia — rzut boczny i rzut A—P. Leczenie — wyciągiem stałym bezpośrednim.

187