20110518444

Terapia skojarzona odgrywa tak ta ważną rolę w prewencji wtórnej nadciśnienia tętniczego. Jednym z najgroźniejszych powikłań tej choroby jest udar mózgu. W badaniu PROGRESS¹, w którym uczestniczyło 6109 pacjentów po przebytym udane mózgu przydzielonych losowo do grupy placebo lub otrzymującej aktywne leczenie (perindoprtl z indapamidem u wszystkich pacjentów baz przeciwwskazań do stosowania diuretyku), zaobserwowano w trwającej 3.9 roku obserwacji 43-pro-centową redukcję ryzyka ponownego udaru mózgu.’⁵ Największe korzyści z zestawienia DIU z ACEI dotyczą pacjentów z niską aktywnością re-ninową osocza, szczególnie osób w starszym wieku z tendencją do retencji płynów, a także pacjentów z powikłaniami w postaci mlkroal-buminum. z przerostem mięśnia lewej komory, sztywnością tętnic, po udarze mózgu, a także - choć w mniejszym stopniu - pacjentów z cukrzycą typu 2.

Inhibitory konwertazy an-giotensyny w połączeniu z antagoniataml wapnia (ACEI+CCB). Głównym efektem

* Perlndopril Protection against Recurrent Stroke Siudy - Badanie Ochrony za pomocą Perindoprilu przed Nawracającym Udarem Mózgu (przypis Redakcji)

Ryana 2. Terapia skojarzona wykorzystuje zjawisko synergizmu. czyli wzajemnego potęgowania działania leków. Najbardziej skuteczne hipotensyjnle połączenia stanowią skojarzenia leków, które wykorzystują oddziaływanie na odmienne szlaki paśoggnetyczne

RAA tnna>anaotansm aóosteryne) - układ renina-anglotensyna-aldostsron, DIU {diuretics)

-    dkuratykł. teki moczopędne. C88 (celctum cbannel blochers) - antagoniści wapnia. ACO {anpounteycomertlng amyme inNbRon) - inhibitory konwertazy angfotensyny, ARB (arągreanaln raoeptw Moeters) - antagoniści receptora anglotensyny, BB (betaOlockers)

-    fratbwwSęn

* Mspamótn tub oo grup, outy ffHśąaą ęnałapr^{2 1} «w TTfiijąorti dawłuKh. Terapia skojarzona w po równaniu 2 monotsrapią etiaiaprftem włazale«¹ę»zmrw|łZDn>m wydałs-mam albumn 1 moczem (42% (95% er -50% do -33%J względem -27% [95% O ,37% do -16¹27¹ nłezołeintó od rcduii^i ciśnienia tętniczego,¹¹ Obserwacja ta znalade takie swoja potwierdzania w badaniu ADVAN» CE. do którego wlącwno 11 140 pacjentów 2 cuknycą typu 2 i ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowonaczyniowych, Do typowi terapii u pacjentów dołączano placebo iub preparat złożony perindopriki z indapamidem. W trwającej 4.3 roku obserwacji stwierdzono ^procentową redukcję powikłań makro- i mikroangi opatycznych, 14-procentową redukcję liczby zgonów z jakiejkolwiek przyczyny oraz 18-procentową redukcję zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych.³⁴

działania CCB jest ror ,_6> I tętnic. Spadek oporu oby. I prowadzi do aktywacji uk? I Bez ACEi uwrażliwienie uM _; I mogłoby hamować efekt ^1 syjny CCB. W trwającym , I badaniu ASC0T-8PLA^km<Jt £ I go włączono 19 257 cho , " I nadciśnienie tętnicze, stwi I przy podobnej redukcji c ir-_;en. I tętniczego 23-procentow, ^ I cję ryzyka wystąpienia ud; , I zgu (HR 0,77, 95% Cl 0.66 89 I p ■ 0,0003). 16-procentowe,• rj¹- I •zenie częstości zdarzeń ser ^ I naczyniowych i liczby wykor ^ I z Ich powodu procedur (HR 34 I 95% Cl 0,780,90, p < 0,00 l)! I 11-procentową redukcję liczb, ^ I nów z dowolną/ przyczyny (HR c 39, I 95% Cl 0,81-0,99, p = 0,025). pa I cjentów leczonych ąmlodipiną 1 ser- I indoprilem w porównaniu z grupą I leczoną atenololem z bendrofL-ne- I tiazydem. Stwierdzono także 33pre I centową redukcję liczby nowych pny I padków cukrzycy ijaS-procentcwa I redukcję rozwoju niewydolność ne- I rek u pacjentów przyjmujących ACE I z CCB.¹⁹ Obserwację tę potwierdzaj I wyniki opublikowanego w 2006 r. I badania ACCOMPLISH"’ (11 506 pacjentów), w którym połączenie amlodipiny Z benazepnlem okazało się bardziej skuteczne niż połączenie benazeprilu z HCTZ Uzyskano zmniejszenie o 19,6% (HR 0,80. | 95% Cl 0,72-0,90, p < 0,001) ryzy ka wystąpienla^plerwszorzędowego złożonego punktu końcowego (zgon z przyczyn RS&Owo-naczyniowych niezakończony zgonem zawał serca lub udar mózgu, hospitalizacja z powodu dusznicy bolesnej, resuscytacja po nagłym zatrzymaniu krążenia, rewaskularyzacja wieńcowa).¹⁸ Duże znaczenie połączenia ACEI z am-lodyplną w leczeniu nadciśnienia potwierdza opublikowana w sierp-nlu bieżącego roku metaanaliza

" Angk>Scandinavian Cardlac Outcomes Tnal-Blood Prassure Uzwering Arm - AngJosHan-dynawskle Badanie Wyników dotyczących Serca - Ramię z Obniżaniem Ciśnienia Krwi (przpis Redakcji)

*■ Avoldlrrg Cardlomscular Events througfr Combmation Tharapy In Pallents Umg wlth Systollc Hypertenslon - Unikanie Zdarzeń. Sercowo-Naczyniowych dzięki Terapii Skojarzone) u Pacjentów z Nadciśnieniem Tętniczym (przypis Redakcji)

1020

Lekarz Rodzinny (

BEN 2010. ROK W

1

   AcOon In Diabetes and Vascular disease: PreterAx and DtamicroN MR Controlled Bokopoa MW - Działanie w Cukrzycy I Chorobie Naczyniowej: Kontrolowane Badanie Pcanjająpe PreŁerac i Dianmcron MR (przypis RedahqpJ

2

*    Prtedaat ufności {conSdence mtenal, CI) - Sczłjowfc określenie stopnia niepewności pomiaru (braku precyzji). Zwykle wyrażany jako praedrlat 95% (przypis Redakcji według .Stomczta terminów¹ w Racjonalna dla-gaza i łączenie. Ałais: Łódź. 2005)