P1010029 (2)

f

170    7. Itaród prawidłowy

7.4 Prowadzenie porodu

7.4.1 Prowadzenie okresu rozwierania

Definicja. Okres rozwierania zaczyna się w momencie wystąpienia pierwszych regularnych skurczów (skurcze rozwierające lub porodowe) i kończy się wtedy, kiedy następuje zupełne rozwarcie szyjki macicy.

Skurcze rozwierające, skurcze porodowe

Cechy okresu rozwierania

■    Częstość skurczów: > 2-3 skurczów/30 min o stałym rytmie.

■    Postępujące rozwieranie się szyjki macicy.

■    Bolesne skurcze, szczególnie dotkliwie odczuwane przez pierwiastki. Ból w okresie rozwierania spowodowany jest rozciąganiem szyjki macicy i skurczem trzonu.

Działanie skurczów

1.    Szyjka macicy rozwierana jest do rozmiarów umożliwiających przejście główki.

2.    Powodują zstępowanie główki - u pierwiastek zawsze, u wieloródck prawic zawsze - aż na dno miednicy.

Rozwieranie szyjki macicy. Szyjka macicy rozwiera się różnic u pierwiastek i wieloródck.

dniach ciąży zewnętrzne ujście szyjki macicy jest już rozwarte na I lub 2 palce (1,5-3 cm). Pod wpływem skurczów rozwiera się ujście wewnętrzne kanału szyjki macicy i jednocześnie postępuje rozwieranie częściowo już otwartego ujścia zewnętrznego.

Kanał szyjki macicy rozwiera się na całej długości jednocześnie. W momencie całkowitego rozwarcia ujścia wewnętrznego, ujście zewnętrzne jest także rozwarte zupełnie lub prawie zupełnie.

Ujście

wewnętrzne

Ujście

zewnętrzne

Ujście

wewnętrzne

Ujście

zewnętrzne

Ryc. 7-65. Rozwieranie kanału szyjki macicy u pierwiastki. Rozwieranie zaczyna się od ujścia wewnętrznego, a następnie stopniowo postępuje w kierunku ujścia zewnętrznego.

U pierwiastek (ryc. 7-65) rozwieranie rozpoczyna się od ujścia wewnętrznego i postępuje w kierunku ujścia zewnętrznego, które podczas rozwierania kanału pozostaje zamknięte. Po całkowitym rozwarciu kanału szyjki macicy pierścień ujścia zewnętrznego poddaje się siłom pociągającym ścianę szyjki macicy i rozwiera się pod naporem części przodującej płodu.

li wieloródek rozwieranie szyjki przebiega zupełnie inaczej (ryc. 7-66). W ostatnich tygo-żenią z podwyższeniem temperatury ciała podczas porodu lub w połogu (p. tu. 94).

Ujście

wewnętrzne

Ujście

zewnętrzne

Ujście.,

wewnętrzne

Ujście

zewnętrzne

Ryc. 7-66. Rozwieranie kanału szyjki macicy u wielo-ródki. Kanał szyjki macicy jest rozwierany jednocześnie na całej długości.

•    Niewczesne pęknięcie pęcherza płodowego. Pęknięcie pęcherza podczas okresu rozwierania.

•    Pęknięcie pęcherza płodowego o czasie.

Pęknięcie pęcherza płodowego w czasie zupełnego rozwarcia szyjki macicy.

•    Opóźnione pęknięcie pęcherza płodowego. Pęknięcie pęcherza płodowego po pewnym czasie od wystąpienia zupełnego rozwarcia szyjki macicy.

•    Wysokie pęknięcie pęcherza płodowego.

Pęknięcie pęcherza płodowego powyżej ujścia szyj-ki macicy, jego dolny biegun zostaje zachowany.

•    Dwuczasowc pęknięcie pęcherza płodowego.

Po wysokim pęknięciu pęcherza płodowego następuje jego drugie pęknięcie w ujściu szyjki macicy.

•    Rzekome pęknięcie pęcherza płodowego.

Odpływ płynu, który zgromadził się między owod-nią a kosmówką lub między kosmówką a doczesną (nic więcej niż 1-2 łyżki stołowe).

Przebicie pęcherza płodowego. Jeśli pęcherz płodowy ukazuje się w szparze sromowej, to przebija się go za pomocą jałowego kulociągu lub pęsety chirurgicznej. Zabieg ten wykonuje lekarz położnik lub położna.

Pęknięcie pęcherza płodowego

Pęcherz płodowy pęka pod koniec okresu rozwierania przy zupełnym rozwarciu szyjki macicy —* pęknięcie pęcherza płodowego o czasie!

Rodzaje pęknięć pęcherza płodowego

• Przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego.

Pęknięcie pęcherza przed okresem rozwierania (przed wystąpieniem czynności skurczowej).

Praktyczna uwaga. Przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego oznacza ryzyko wstępującego żaka-

Badanie po pęknięciu pęcherza płodowego

■    Po pęknięciu pęcherza płodowego należy natychmiast skontrolować czynność serca płodu osłuchowo lub za pomocą kardiotokografii.

■    Zwrócić uwagę na ilość i barwę płynu owo-dniowego.

■    W przypadku nieprawidłowego zapisu czynności serca płodu bezpośrednio po pęknięciu pęcherza płodowego lub kilka minut później możliwe jest wypadnięcie pępowiny (p. str. 279).

■    Natychmiast zbadać przez pochwę (p. str. 145).

Praktyczna wskazówka. W czasie okresu rozwierania położna zwraca szczególną uwagę na pęcherz moczowy. Rodzącej poleca się oddawać mocz w krótkich odstępach czasu: pełny pęcherz moczowy hamuje czynność skurczową!