P1010026 (4)

164    7. RmU prawidłowy

Technika. Jak prowadzić nadzór kardiotoko-graficzny? Należy dążyć do uzyskania ciągłego i nadającego się do oceny zapisu, bez zaburzeń rejestracji, laki optymalny nadzór obecnie osiąga się za pomocą kardiotokografów odbierających sygnał z odległej sondy ultradźwiękowej. Technika ta pozwala także niespokojnej rodzącej przyjąć dowolną pozycję, jak i otrzymać telemetryczny przekaz zapisu. Rzadko (< 3%) uzyskuje się zapis nicnadający się do oceny.

Pomocą jest bezpośrednia rejestracja płodowego elektrokardiogramu (EKG) za pomocą elektrody założonej na czepcu płodu. Przebicie pęcherza płodowego i ewentualna niedostateczna aseptyka powodują ryzyko zakażenia wynoszące 1% (Ruttgers).

Zapis kardiotokograficzny podczas porodu

Wystąpienie brudy kard i i z powodu:

■    zaburzeń krążenia u matki, np. zespół żyły głównej dolnej,

■    zaburzenia czynności serca płodu (np. zaburzenia powstawania bodźców lub ich przewodzenia) lub inne przyczyny (np. bezmózgo-wie),

■    zaburzenia wymiany gazowej w łożysku (ryc. 7-58) lub utrzymujące się zaburzenia przepływu pępowinowego (powikłania pępo. winowe); reakcją na krótkotrwały niedobór O, jest dccelcracja, dłuższy powoduje brady-kardię (bradykardia z niedotlenienia).

Bradykardia z niedotlenienia. Łączne występowanie nicdotlenieniowcj bradykardii i milczącej oscylacji jest dla płodu bardzo groźne.

Bradykardia końcowa (terminalna). Jeśli bradykardia niedotlcnieniowa i milcząca oscylacja występują w okresie parcia, to często określa się je jako bradykardię końcową.

Leczenie

■    Tokoliza w przypadku bradykardii niedotlc-nieniowej w okresie rozwierania lub we wczesnym okresie wydalania (p. str. 166)!

■    Jeśli mimo tokolizy bradykardia utrzymuje się dłużej niż 3 min, to należy zwołać zespół operacyjny (—¹ gotowość do cięcia cesarskiego!)-

■    W przypadku szybkiego zmniejszania się pH natychmiast przystąpić do cięcia cesarskiego (p. str. 162).

■    W razie wzrostu pH można wyczekiwać.

□

he

180 —

.i

Utrzymywanie się akceterac) wyrównawczej

i

^<1/

i|n

T-'

T

I MO

l

i— i

\

r

W 1- 120

ZI

r

i

-A

100

V-

/ -

1

yc- 7-59. Dodatkowe kryteria oceny klinicznego    _rokuj_ace niekorzystnie (wg W. M. Fischera),

lypy dccelcracji rokujące dobrze, po prawej W