Scan0041 (3)

Ponadto kwasica mleczanowa objawia się zaburzeniami funkcji ul krążenia (zmniejszenie objętości wyrzutowej serca, tendencja do hipom^ skurcz naczyń krwionośnych włosowatych) oraz ośrodkowego ukłaću wowego (zaburzenia świadomości, senność).

Etiologia. Jak wynika z tabeli 29 stany chorobowe przebiegające z hipn tacydemią dzielimy na:

1) uwarunkowane bezwzględnym lub względnym niedotlenieniem (kwasica mleczanowa typ A) oraz

Tabela 29

Podział kwasicy mleczanowej

I.    Kwasica mleczanowa typ A wywołana bezwzględnym lub względnym niedotlenieniem tkanek

a)    niewydolność sercowo-naczyniowa (wstrząs kardiogenny, septyczny)

b)    upośledzone utlenowanie krwi w płucach (zaburzenia wentylacji, dyfuzji gi perfuzji płuc)

c)    niedokrwistość dużego stopnia

d)    nadmierny wydatek energetyczny (drgawki padaczkowe, hipotermia, duz» wysiłek fizyczny)

e)    met-Hb, CO-Hb, CN-Hb

II.    Kwasica mleczanowa typ B wywołana blokiem przemiany mleczanu, brak cedjj hipoksji lub anoksji tkankowej

1.    Polekowa kwasica mleczanowa lub wywołana toksynami egzogennymi:

a)    fenformina, buformina, metformina

b)    salicylany

c)    metanol

d)    glikol etylenowy

e)    pozajelitowe odżywianie fruktozą, sorbitolem, ksylitolem, etanolem

f)    infuzja NaHCC>3

2.    Defekty enzymatyczne:

a)    niedobór fosfatazy glukozo-6-P

b)    niedobór fosfatazy 1,6-bisfosfofruktozy

c)    niedobór karboksylazy pirogronianowej

d)    niedobór karboksylazy fosfoenolopirogronianowej

e)    upośledzenie dehydrogenazy pirogronianowej

f)    upośledzona fosforylacja oksydacyjna

g)    kwasica metylomalonianowa

h)    myopathia i carcliomyopathia u dzieci

3.    Inne przyczyny:

a)    kwasica    mleczanowa    u    chorych    na cukrzycę

b)    kwasica    mleczanowa    u    chorych    z chorobami    miąższu    wątrobowego

c)    kwasica    mleczanowa    u    chorych    z niewydolnością    nerek

d)    kwasica    mleczanowa    poinfekcyjna

e)    kwasica    mleczanowa    u    chorych    na białaczkę

f)    nadmierne wchłanianie kwasu D-mlekowego z przewodu pokarmowegc u chorych z zespołem krótkiej pętli jelitowej

g)    kwasica mleczanowa samoistna

h)    niedobór tiaminy u alkoholików obciążonych węglowodanami

284