Skanowanie 13 04 11 08 (15)

2013-04-11

- , & \ .
Klasyfikacja		Klasyfikacja
.WRPGł cjt
• Tętnicze nadciśnienie płucne (arteria!) * *.		• Żylne nadciśnienie ptucne (i/enous)
- Idiopatyczne		• Nadciśnienie płucne związane z chorobami układu
- Rodzinne nadciśnienie płucne		oddechowego lub hipoksemią (hypoxic)
- Związane z chorobą tkanki łącznej		- W przebiegu POChP
- Związane z wrodzoną wadą serca z przeciekiem lewo-prawo		- Związane ze śródmiąższowymi chorobami płuc
- Związane z nadciśnieniem wrotnym (ang. portopulmonary		— Związane z zaburzeniami oddychania w czasie snu
hypertension)		- Spowodowane hipowentylacją pęcherzykową
- Związane z zakażeniem HIV		- W związku z anomaliami rozwojowymi
- Związane z przyjmowanymi lekami lub zatruciem toksynami		• Nadciśnienie płucne związane z przewlekłą chorobą
Związane z innymi chorobami - Spowodowane zajęciem włośniczek i żył płucnych		zakrzepowo-zatorową (thromboembolic)
- Przetrwałe nadciśnienie płucne noworodków		• \nne(miscellaneous)

Etiologia

Pierwotne (idiopatyczne) Wtórne

Jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Częściej występuje u kobiet w wieku średnim. Czynnikami ryzyka jest występowanie w rodzinie przypadków nadciśnienia płucnego, infekcje oraz współistnienie nadciśnienia wrotnego. Choroba przebiega ze skurczem naczyń w krążeniu płucnym, będącym wynikiem przewagi występowania czynników wazokonstrukcyjnych nad wazodylatacyjnymi. Choroba przebiega ze skłonnością do nadmiernego wykrzepiania się krwi. Rokowanie jest bardzo złe. Średnie przeżycie wynosi 2-8 lat od momentu rozpoznania

• choroby powodujące wzrost ciśnienia w lewym przedsionku serca (wady zastawek dwudzielnej I (lub) aortalnej, niewydolność lewej komory serca)

• przewlekłe choroby płuc doprowadzające do rozwoju tak zwanego serca płucnego (POCHP, astma oskrzelowa, zwłóknienie płuc, pylica płuc) ■ wady serca z przeciekiem lewo-prawym

• ubytek przegrody międzyprzedslonkowej

• ubytek przegrody mlędzykomorowej

• przetrwały przewód tętniczy zatorowość płucna

• działanie niektórych leków zmniejszających łaknienie (fenfluraminy i deksfenflureminy), wycofanych już z rynku wiązało się z dużym ryzykiem nadciśnienia płucnego (0,006-0,001% po trzech tygodniach stosowania) i odpowiadało za "epidemię" nadciśnienia płucnego w drugiej połowie lat 70.

Objawy

Objawy podmiotowe

• duszność, napadowa duszność nocna

• uczucie zmęczenia

• omdlenia

• ból dławicowy Objawy przedmiotowe

• krwioplucie

• chrypka

• objawy prawokomorowej niewydolności serca: wodobrzusze, powiększenie wątroby

• szmer niedomykalności zastawki trójdzielnej lub zastawki pnia płucnego

• szmer naczyniowy w okolic międzyłopatkowej (rzadko)

• głośny II ton serca

• impuls skurczowy prawej komory

• sinica centralna

• palce pałeczkowate

• objawy przewlekłej niewydolności żylnej w zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniu

_Binarni_

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna (zator płucny, zator tętnicy płucnej) to zamknięcie odgałęzień tętnicy płucnej, a w najcięższych przypadkach jej głównego pnia (zator płucny typu „jeździec") przez skrzepimy powstające w wyniku zakrzepicy w żyłach głębokich kończyn, żyłach centralnych oraz w sercu. Zatorowość płucna powstaje na skutek przesunięcia skrzeplin z prądem krwi z miejsca ich powstania poprzez żyły centralne, prawą stronę serca do tętnicy płucnej.

W rzadkich przypadkach zatorowość płucna powstaje w wyniku zapchania naczyń płucnych innym materiałem - np. tłuszczem uwalnianym przy złamaniach kości, powietrzem (przy urazach, zabiegach medycznych), komórkami nowotworowymi (przerzuty), płynem owodniowym (w czasie porodu), czy ciałami obcymi (powikłania zabiegów medycznych).

Przyczyny

• długotrwałe unieruchomienie

• zabieg chirurgiczny kończyn dolnych

• silny uraz (oparzenia i liczne złamania)

• niewydolność zastoinowa serca

• u kobiet w okresie okołoporodowym i stosujących doustne środki antykoncepcyjne z wysoką zawartością estrogenu

• uogólniony nowotwór