Ottoitcovio4<;. (Ma)
Działając w imieniu własnym/
adwokataAadcę prawnego**.............
prowadzącego kancelarię z siedzibą w do reprezentowania mnie**/..............
upoważniam
0*rfO I raxu< sKo)
............przy ulicy..........................................
..........przed wszystkimi sądami powszechnymi.
0n*O I razuUko. podPt mxo<Smcy I
YfskazaS w czym Irttert j ucttidano |mi pcłrcfl-ccrtcfAO • Ncęc*rzctr«5 ŁknrfJId.