Ottoitcovio4<;. (Ma)
upoważniam
Oirte I nazufttko)
................przy ulicy..........................................
przed wszystkimi sądami powszechnymi w sprawie
Działając w imieniu własnymi
adwokataAadcę prawnego**................
prowadzącego kancelarię z siedzibą w .. do działania w moim imieniuAu imieniu**
0X> 7 powłdrlwa o u&Ucrtc IsMcrta ŁWsLrtoi ęf^-t przocItMo
OicTO I ru2A'wKo, podest mxo<SmcyI
YfskazaS w ciy n> Irttert j udzielano |mi pcłrcn-ocrtcr*o • Ncęczrzcer«5 ŁkrciJId.