Anestetyki (2) bmp

Do premedykacji stosuje się:

Leki anksjolityczne - znoszące napięcie emocjonalne (lęk), co w znacznym stopniu skraca okres pobudzenia i ułatwia wystąpienie pełnego stanu znieczulenia ogólnego. Stosuje się głównie chlordiazepoksyd, dia-zepam, diazepoksyd, hydroksyzynę, midazolam i in.

Leki nasenne (najczęściej barbiturany) - w dawkach nasennych lub do znieczulenia podstawowego, niekiedy (np. w nadczynności tarczycy) u chorego leżącego jeszcze na sali chorych.

Narkotyczne łęki przeciwbólowe (morfina, petydyna) - stosowane w celu ułatwienia zasypiania i zmniejszenia nasilenia objawów okresu podniecenia.

Leki parasympatykolityczne (atropina, skopolamina, hioscyna) - są stosowane w celu zmniejszenia wydzielania śliny i śluzu w drzewie oskrzelowym i przeciwdziałania wymiotom. Atropina ponadto pobudza ośrodek oddechowy. Preparat premedykacyjny Scophedal zawiera hioscynę, oksy-kodon (pochodna morfiny) i efetoninę (analeptyk).

Hioscynę stosuje się najczęściej w premedykacji chorych do zabiegów kardiochirurgicznych.

W typowej premedykacji w dniu przed zabiegiem wieczorem podaje się lek nasenny lub anksjolityczny w zależności od stanu psychicznego chorego. W dniu operacji pozajelitowo (nie później niż 15 minut przed zabiegiem) podaje się opioidowy lek przeciwbólowy oraz lek cholinoli-tyczny.

16.4. Neuroleptoanalgezja

Neuroleptoanalgezja (NLA) polega na jednoczesnym podaniu leku neu rolcptycznego oraz narkotycznego leku przeciwbólowego. Występuje wówczas pewnego rodzaju stan oszołomienia (senność), zmniejszenie aktywności ruchowej oraz zniesienie czucia bólu przy zachowaniu świado mości i reaktywności na bodźce.

Neuroleptoanalgezję stosuje się jako premedykację przed zabiegami chirurgicznymi, niekiedy nawet zamiast właściwego znieczulenia ogólne go, w leczeniu wstrząsu, przed wykonaniem niektórych zabiegów diagnostycznych, przed zmianą bolesnych opatrunków oraz w tyreotoksykozie w celu uzyskania zrównoważenia wegetatywnego. Najczęściej stosuje się droperydol, fentanyl i chlorpromazynę (NLA,). Preparat złożony do neu roleptoanalgezji Thalamonal zawiera neuroleptyk droperydol i lek prze ciwbólowy fentanyl. Klasyczna metoda NLA jest obecnie często mo dyfikowana, np. zamiast droperydolu stosuje się diazepam lub inne pochodne benzodiazepin - mówimy wówczas o ataranalgezji lub trankanalgezji.

16.5. Wziewne środki znieczulające ogólnie

Wśród wziewnych środków stosowanych do znieczulenia ogólnego nastąpiło w ostatnich latach wiele zmian. Nic stosuje się już od lat tak popularnego dawniej chloroformu, eteru etylowego, eteru winylowego, cyklopropanu i wiciu innych. W Polsce najczęściej stosowanym środkiem jest halotan, poza lym izofluran, enfluran oraz jako jedyny lotny gaz podtlenek azotu.

16.5.1.    Halotan

Halotan jest niepalnym, lotnym płynem (wrze w temp. 50°C). Wykazuje bardzo silne (4-5 razy silniejsze niż eter etylowy) działanie znieczulające ogólnie. Podawany w postaci mieszaniny z tlenem powoduje szybkie wystąpienie pełnego znieczulenia ogólnego, bez okresu pobudzenia. Po przerwaniu znieczulenia już po 2-5 min następuje budzenie się. Halotan jest obecnie jednym z najlepszych środków znieczulających ogólnie, względnie mało toksycznym. Jest środkiem z wyboru w znieczuleniu osób /. nadkomorowymi zaburzeniami rytmu i z chorobą niedokrwienną serca. Ponadto chętnie jest stosowany u chorych z zaburzeniami przepływu obwodowego kończyn. Często jest stosowany w znieczuleniu złożonym.

▲ Halotan nie jest pozbawiony toksyczności i działań niepożądanych. Największym niebezpieczeństwem jest depresja ośrodka oddechowego, działanie kardiotoksyczne i hepatotoksyczne.

A, Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z przebytymi chorobami wątroby. Wzmaga ponadto działanie leków hipotensyjnych.

W czasie znieczulania halotanem nie można podawać amin katecholo-wych - grozi migotaniem komór.

Nurcotan - flakon 250 ml, stosuje się wziewnie ze skalowanego parownika - wprowadzenie do znieczulenia 1-3% objętości, jako monoanestetyk 2,5-3% objętości oraz dla podtrzymania znieczulenia w znieczuleniu złożonym 0,25-1,0-2,0% objętości.

16.5.2.    Enfluron

Ciecz o temperaturze wrzenia 56°C. Działa znieczulająco ogólnie -około 2-krotnie słabiej niż halotan, ale w większym stopniu zmniejsza napięcie mięśni prążkowych. Nie powoduje rozszerzenia naczyń wieńcowych i zespołu „podkradania". Przeciwwskazaniem do jego stosowania jest padaczka i nadciśnienie.

Stosuje się jako składnik znieczulenia złożonego.

Ethrone - fl. 250 i 280 ml.

Działanie i zastosowanie

Działanie niepożądane i przeciwwskazania

Preparat i dawkowanie

Zastosowa

nie

Preparat

361