KARTA OBSERWACJII ZACH TRUDNYCH CZ 1 WTZ

KARTA OBSERWACJI ZACHOWANIA NAZWA ZACHOWANIA.........................................

KIEDY........................................................................................................................

GODZINA....................................................................................................................

JAK DŁUGO TRWAŁO CAŁE ZDARZENIE (ile minut):    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60 70 80 90 120.

CZAS NAJWIĘKSZEGO NASIELNIA (ile minut):    1 2 345 678 9 10 20 30 40 50 60 70 80 90 120

KTO?
UCZEST	NIK:-.......................... -............................ -...............................

Opisujący zdarzenie.

Jakie to były zajęcia? Indywidualne / Grupowe - jakie.

Osoby obecne podczas wystąpienia zachowania:

Co mogło mieć wpływ na wystąpienie zachowania?

•    GŁÓD

•    PRAGNIENIE

•    TEMPERATURA OTOCZENIA (WYSOKA/NISKA)

•    LEKI...............................................................

•    STAN ZDROWIA..............................................

•    NIEWYSPANIE

•    SPÓŹNIENIE

•    INNE..............................................................

• NIE WIEM

UCZESTNIK

JAK ZACHOWYWAŁ SIĘ UCZESTNIK BEZPOŚREDNIO PRZED WYSTĄPIENIEM OPISANEJ SYTUACJI?

CZYNNIK SPUSTOWY

OPIS ZACHOWANIA...

REAKCJA (kto w jaki sposób bezpośrednio zareagował w danej sytuacji) CO POMOGŁO?.