P1080023 (3)

3.1

Płyn w famie opłucno wej

Na zd/ęciu klatki piernowej widoczna jetl spora ilość płynu w prawej jamie opluć nowej, W części dolnej prawego pola płucnego znajduje się intensywne Izacienie nie, którego brzeg ma kształt menitku (strzałka). Obraz sugeruje obecność płynu w jamie opłucnowej. śródpiersie jetl przemieszczone no stronę zdrowq.

Jeśli na zdjęciu klatki piersiowej widać zacienienie w dolnej częs^^^N^Ę najprawdopodobniej jego przyczyną są: obecność płynu w jamie opłucnowej, uniesienie kopuły przepony bądź. zmiany zapalne lub nieci odmowę- Konieczne jest ustalenie, która okoliczność wystąpiła. W związku z tym, należy:

1 Dokładnie przyjrzeć się strukturze tego zacienienia. Konsolidacja miąższu płucnego o charakterze zapalnym zwykle wywołuje niejednolite zacienienia z widocznym powietrznym bronchogramem. Istotne jest uważne obejrzenie obrazu bronchogramu (s. 44), gdyż jego obecność świadczy o możliwości istnienia zmian zapalnych, a nie o obecności płynu w jamie opłucnowej.

2.    Ocenić zarys górnego ograniczenia zacienienia. Płyn w jamie opłucnowej z wy kie przybiera kształt menisku (linia Ellis-Damoiseau).

3.    Ponownie zwrócić uwagę na kształt górnego ograniczenia zacienienia w celu zróżnicowania obrazów płynu w jamie opłucnowej i uniesienia kopuły przepony. Górny brzeg zacienienia, wywołanego nagromadzeniem się płynu w jamie opłucnowej, będzie sięgał znacznie wyżej obwodowo, bliżej ściany klatki piersiowej niż w przypadku uniesionej kopuły przepony. Sprawna ocena tej różnicy zależy od doświadczenia w ocenianiu zdjęć klatki piersiowej.

4.    Odszukać cechy przemieszczenia śród piersią. Odróżnienie obecności płynu w jamie opłucnowej od niedodmy może okazać się trudnym zadaniem. Nieci odma zwykle powoduje przemieszczenie cienia śród piersią na swoją stronę. Brak przemieszczenia będzie sugerował, że widoczne na zdjęciu zacienienie jest wywołane obecnością płynu w jamie opłucnowej. Trzeba też pamiętać, że patologie te mogą współistnieć. Dlatego, choć nieprzemieszczenie się cienia śródpiersia wskazuje na obecność płynu w jamie opłucnowej, to jednak przemieszczenie śródpiersia w stronę zacienienia nie wyklucza obecności wysięku.

5.    Zdjęcie klatki piersiowej w projekcji bocznej nierzadko pomaga w różnicowaniu, ponieważ menisk wywołany obecnością płynu bywa lepiej widoczny. Należy poszukać takiego obrazu na zdjęciu w tej projekcji, który często namiotowato wypełnia jedną ze szczelin międzypłatowych płuca.

6.    Po stwierdzeniu na zdjęciu obecności płynu w jamie opłucnowej, należy postarać się wyczytać z niego przyczynę tego stanu. Najpierw ocenia się syl-

29