3
Przeciwwskazania do wczesnego żywienia dojelitowego:
-zapalenie otrzewnej,
-eksploracja przestrzeni pozaotrzewnowej,
-ciężkie postacie zapalenia jelit np.:wrzodziejące zapalenie jelit, wycięcie jelit z upośledzoną drożnością jelita cienkiego,
- masywne biegunki niezależnie od przyczyny
Diety domowe i szpitalne. Wybór diety
.Wybór diety zależy od rodzaju przetoki i czynności układu pokarmowego. Najczęściej odżywianie rozpoczynamy od diety peptydowej, po okresie adaptacji stosuje się dietę polimeryczną zmodyfikowaną, lub standardową
Chory z przetoką w dolnym odcinku przewodu pokarmowego: dieta musi być ubogo-, lub bezresztkowa. Chory traci przez przetokę żólć-dieta bez-, lub ubogotłuszczowa.
Chory z niewielką przetoką w górnej części układu pokarmowego, krótko głoduj ący-polimeryczna dieta zmodyfikowana. Ponadto skład diety uzależniamy od metabolizmu pacjenta i chorób towarzyszących
Wybór sposobu podawania diety:
Przetoka w górnym odcinku przewodu pokarmowego-dietę podajemy przez zgłębnik założony poniżej przetoki, lub przez śródoperacyjnie założoną mikroprzetokę odżywczą. Niska przetoka jelita cienkiego, lub jelita grubego-dietę można podać doustnie, lub przez zgłębnik wprowadzony do żołądka, lub dwunastnicy.
Podawanie dojelitowe-stosujemy wlew ciągły stopniowo zwiększając tempo podawania, a następnie stężenie. Po osiągnięciu pełnej dawki dobowej zwiększamy szybkość podawania tak, aby można było podać dawkę dobową w ciągu 18-20 godzin z jedną dłuższą, lub kilkoma krótszymi przerwami w jedzeniu, w sposób zbliżony do normalnego odżywiania.
Diety przemysłowe.
Są jednorodne, płynne, lub łatwo rozpuszczalne a więc możliwe do podania przez miękki zgłębnik. Skład mają ustalony, powtarzalny, są przygotowane jałowo, nie niosą więc niebezpieczeństwa zakażenia. Jedyną wadą jest wysoka cena. Można stosować diety jako leczenie podstawowe, lub suplementacyjne
Skład diet przemysłowych.
Diety przemysłowe są mieszaniną naturalnych produktów odżywczych z dodatkiem substancji takich jak: cystyna, metionina, witaminy, pierwiastki śladowe, kwasy tłuszczowe o średniej długości łańcucha./MCT/
Źródłem białka w dietach przemysłowych jest: mleko, kazeina, mięso zwierzęce, soja, ryby, lub same aminokwasy.
Źródłem węglowodanów: hydrolizaty skrobi, maltodekstryny, polimery glukozy i glukoza.
Źródłem tłuszczu są oleje: sojowy, słonecznikowy kukurydziany.
Założenia diety przemysłowej:
1/standaryzowana, wolna od bakterii, o długim okresie ważności,
2/białko 15-20-25%, węglowodany 45%-65%, tłuszcze 20-35% ogólnego pokrycia kalorycznego.
Dieta peptydowa powinna zawierać di- i tripeptydy oraz wolne aminokwasy.
3/NNKT powinno być nie mniej niż 8g dziennie