IMG�22

ROZWÓJ ZABAWY: bawiło się samodzielnie ........., z innymi dziećmi

.......... jest twórcze podczas zabawy..........współpracuje z innymi

.......... jakiego rodzaju zabawki lubi ................................

jakiego rodzaju zabaw nie lubiło ......................................,

jakiego rodzaju zabaw nie lubi obecnie ..................................

Proszę otoczyć kółkiem te odpowiedzi, które są prawdziwe obecnie i zaznaczyć „x” te, które były prawdziwe w przeszłości: lęk przed wodą, lęk wysokości, lęk przed ludźmi, dziecko nie lubi jeździć samochodem - kręci mu się w głowie, ma chorobę lokomocyjną, infekcje uszu, nie lubi chodzić do wesołego miasteczka, ma problemy ze wzrokiem, nosi okulary, ma

napady padaczkowe, przyjmuje leki ....................................

z powodu ....................... ma problemy z postawą ciała, z równowagą, ma zaparcia, inne problemy .............................

Potrafi ubrać się samo .......... je samodzielnie ........., samo organizuje swój czas ..........Czy lubi brać udział we współzawodnictwie?

.......... nie lubi brać udziału we współzawodnictwie ..........Jakiego

rodzaju jest to współzawodnictwo? .....................................

Proszę opisać zdolności pamięciowe dziecka .........................

....................Czy dziecko patrzy na rozmówcę? ..........Proszę

opisać zdolność dziecka do słuchania...................................

do koncentracji....................................Czy dziecko opóźnia

się z wykonywaniem zadań i jest powolne? .......... Czy jest zbyt

szybkie .........?

NA POZIOMIE KTÓREJ KLASY DZIECKO: czyta ....... liczy .......

pisze.......Czy „gubi” miejsce, w którym czyta? ..........Czy odwra-

ca/myli litery/słowa? ..........Czy rozumie to, co czyta? ..........Czy

potrafi odtworzyć z pamięci to, co przeczytało? ..........Czy myli cyfry

w kolumnach dodając lub odejmując? ..........

Jakie są MOCNE STRONY DZIECKA? .................................

Co sprawia dziecku najwięcej trudności w domu?.......................

....................... w szkole ...................................«...

podczas zabawy ................................ Proszę uzasadnić tę

wypowiedź. Co chcieliby Państwo uzyskać?

Przy poniższych wypowiedziach proszę postawić:

2 - jeżeli jest to na ogół prawda w odniesieniu do Państwa dziecka 1 — jeżeli czasami jest to prawda 0 - jeżeli nie można tego przypisać Państwa dziecku

149