Kwas zas1309

592    | Rordtml 39 ćwiczenie

Według tab. 39-1 oczekiwana wartość Pco₂ wynosi 26 mm Hg. Czy Pco₂ pacjenta (33 mm Hg) oznacza upośledzenie odpowiedzi kompensacyjnej? Istnieje kilka możliwości.

1.    Niski poziom kompensacji może oznaczać, że nie upłynęło wystarczająco dużo czasu, aby kompensacja ujawniła się w pełni. Maksimum kompensacji oddechowej występuje zazwyczaj 12-24 godzin po pojawieniu się zaburzenia pierwotnego. Maksimum kompensacji nerkowej pojawia się po upływie 2-4 dni. Tak więc w pierwszym dniu po wystąpieniu zaburzenia o charakterze metabolicznym oraz w ciągu 2-3 dni po wystąpieniu zaburzenia o charakterze oddechowym można obserwować niedostateczną kompensację.

2.    Właściwa kompensacja występuje średnio u 95% pacjentów. U około 5% pacjentów z zachowaną odpowiedzią kompensacyjną parametry będą poza zakresem normy,

3.    Jest też możliwe, że pacjent ma nieprawidłową odpowiedź kompensacyjną. W takim wypadku, jeżeli pacjent miał kwasicę metaboliczną, to: (a) odpowiedź kompensacyjna nie mogła się ujawnić ze względu na czas (nieskompensowana kwasica metaboliczna) albo (b) pacjent może mieć zaburzenie mieszane (metaboliczną kwasicę z kwasicą oddechową). W tymi drugim przypadku mamy do czynienia z dwoma zaburzeniami - pierwotnym i współistniejącym zaburzeniem wtórnym.

Jeżeli dojdziemy do wniosku, że pacjent ma zaburzenie mieszane, mogłoby się okazać, że kwasica metaboliczna i oddechowa mają taki sam wpływ na to zaburzenie. W takiej sytuacji powinno się obserwować obniżenie pH bez zmiany |HC0₃~) czy Pco₂. Ponieważ (HCOj') uległo zmianie (obniżyło się) o 50%, a Pco₂ wzrosło o około 18%, jest wysoce możliwe, że pacjent cierpi na kwasicę metaboliczną z opóźnioną odpowiedzią kompensacyjną ze strony układu oddechowego.

CZĘŚĆ VI

PPFytaŃTa kontrolne

1.    W celu utrzymania równowagi H‘,calkow-te dobowe usuwanie tego jonu powinno równać się

(A)    sumie dobowego wytwarzania i pobierania w diecie kwasów stałych

(B)    dobowemu wydalaniu HC0₃~

(C)    przefiltrowanemu w ciągu doby ładunkowi HC0₃'

(D)    dobowemu wydalaniu kwasoty miareczkowej

(E)    dobowemu wydalaniu jonu .amonowego

2.    C0_2> który nie jest kwasem, może prowadzić do wzrostu [H+] w płynach ustrojowych na skutek utworzenia

(A)    HCOj'

(B)    H₂CO,

(C)    kwasu mlekowego

(D)    kwasu octowego

(E)    kwasu fosforowego

Pytania 3-6

25-letni mężczyzna zgłasza się do izby przyjęć z powodu ostrej biegunki trwającej 1,5 h 1 zostaje poddany niezbędnym badaniom.

3. Należy oczekiwać, że pH krwi tętniczej tego chorego wynosi około

(A)    7,32

(B)    7,40

(C)    7,42

(D)    7,45

(E)    7,50

4.    pH płynu mózgowo-rdzeniowego tego chorego wynosi najprawdopodobniej

(A)    7,12

(B)    7,22

(C)    7,30

(D)    7,32

(E)    7,40

5.    Podczas odpowiedzi kompensacyjnej na istniejące zaburzenie równowagi kwasowo--zasadowej ciśnienie cząstkowe CO, krwi tętniczej tego chorego wyniesie około

(A)    32 mm Hg

(B)    40 mm Hg

(C)    46 mm Hg

(D)    50 mm Hg

(E)    60 mm Hg

6.    Po pojawieniu się odpowiedzi kompensacyjnej analiza moczu tego chorego wykazałaby

(A)    wysokie pH

(B)    zmniejszone wydalanie [HC0₃']

(C)    zmniejszone wydalanie kwasoty miareczkowej

(D)    zwiększone wydalanie jonów Na'

7.    Wydalanie kwasoty miareczkowej jest głównym mechanizmem odpowiedzialnym za wydalanie kwasów niewęglowych. Kwasota miareczkowa:

(A)    to przede wszystkim NH4'

(B)    to przede wszystkim fosforan jednosodo-wy (NaHPO,)

(C)    jest wydalana w ciągu doby w ilości większej niż NH4’

(D)    jest wytwarzana w wątrobie

(E)    jest wytwarzana przede wszystkim w świetle kanalików zbiorczych nerki

593