82449 Kwas zas1308

590    | Roidzul 39 V A

2.    Jeżeli ciśnienie cząstkowe C0₂ jest podwyższone, a pH ma wartość prawidłową, to nerki mają dostatecznie dużo czasu na skompensowanie tej kwasicy przez zatrzyma, nie HC(y. Proces taki przebiega wolno; tzn. że Pco₂ musi być podwyższone przez kilka dni, aby nastąpiła kompensacja nerkowa (punkt Aj).

3.    Organizm zazwyczaj nie kompensuje w pełni stanu kwasicy oddechowej.

B. | Zasadowica oddechowa (punkt B). Tym razem zaburzenie występuje takie w układzie oddechowym, a kompensacja następuje również na skutek procesów metabolicznych,

1.    Nerki kompensują zasadowicę wydalając HC0₃~, dzięki czemu [HC0₃']/S • PcOj zostaje przywrócony do normy (20:1), Proces kompensacji ujawnia się po 2-3 dniach (punkt B,).

2.    Organizm może wyrównać w pełni jedynie ten rodzaj zaburzenia równowagi kwaso-wo-zasadowej; [HC0₃*]/S • Pco₂ oraz pH wracają do normy (punkt B₂).

| C. | Kwasica metaboliczna (punkt C). Tym razem głównym zaburzeniem jest niskie [HC0₃] lub ujemna wartość nadmiaru zasad (BE), a kompensacja następuje przez płuca.

1.    Dzięki hiperwentylacji zostaje obniżone Pco₂, tak że [HC0₃']/S - Pco₂ wraca do proporcji 20:1 (norma, punkt C,).

2.    Kompensacja następuje szybko. Jeżeli jednak kwasica metaboliczna jest ciężka, to płuca mogą nie być dostatecznie sprawne w usuwaniu C0₂ i kompensacja może być niepełna.

D.{ Zasadowica metaboliczna (punkt D). Tym razem głównym zaburzeniem jest zbyt wysokie 1HC0₃'), a kompensacja następuje przez płuca.

1.    Dzięki hipowentylacji zostaje podwyższone Pco₂, tak że |HC0₃']/S • Pco₂ wraca do proporcji 20:1 (norma, punkt D,).

2.    Organizm zazwyczaj nie jest w stanie wyrównać w pełni zasadowicy metabolicznej.

| PODSUMOWANIE: CHARAKTERYSTYKA NIESKOMPENSOWANYCH (NIEWYRÓWNANYCH) ZABURZEŃ RÓWNOWAGI KWASOWO-ZASA DOWEJ 1 ODPOWIEDZI WYRÓWNAWCZEJ (zob. tab. 38-3 oraz 39-1)

A.j Kwasica metaboliczna

1.    Nieskompensowana kwasica metaboliczna charakteryzuje się niskim pH, małą zawartością C0₂ i prawidłowym ciśnieniem cząstkowym C0₂.

2.    Jeżeli kwasica metaboliczna zostanie skompensowana przez alkalozę oddechową, to pH wykazuje tendencję do powrotu do normy, ale zawartość C0₂ i jego ciśnienie

Mechanizmy kompensacyjne pierwotnych.

591

Zasadowica metaboliczna

1. Nieskompensowana zasadowica metaboliczna charakteryzuje się wysokim pH, dużą zawartością C0₂ i prawidłowym ciśnieniem cząstkowym C0₂.

2. Jeżeli zasadowica metaboliczna zostanie skompensowana przez kwasicę oddechową, to pH wykazuje tendencję do powrotu do normy, ale zawartość C0₂ i jego ciśnienie cząstkowe są zwiększone.

rcTj Kwasica oddechowa

1. Nieskompensowana kwasica oddechowa charakteryzuje się niskim pH, dużą zawartością C0₂ i wysokim ciśnieniem cząstkowym CO_r

2. Jeżeli kwasica oddechowa zostanie skompensowana przez alkalozę metaboliczną, to pH wykazuje tendencję do powrotu do normy, ale zawartość C0₂ wzrasta, a jego ciśnienie cząstkowe się nie zmienia.

pj| Zasadowica oddechowa

1. Nieskompensowana zasadowica oddechowa charakteryzuje się wysokim pH, małą zawartością C0₂ i niskim ciśnieniem cząstkowym C0₂.

2. Jeżeli zasadowica oddechowa zostanie skompensowana przez kwasicę metaboliczną, to pH wykazuje tendencję do powrotu do normy, ale zawartość C0₂ się zmniejsza, a jego ciśnienie cząstkowe pozostaje nie zmienione.

Ćwiczenie

Dlaczego proste zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej przypominają zaburzenia mieszane?

OMÓWIENIE

W celu podkreślenia konieczności wnikliwej analizy odpowiedzi kompensacyjnej rozwalmy przypadek z parametrami równowagi kwasowo-zasadowej sugerującymi zaburzenie mieszane. Z wywiadu i badania lekarskiego nie wynika ketokwasica cukrzycowa, natomiast analiza gazometryczna wykazuje |HC0₃'] równe 12 mEq/l i Pco₂ 33 mm Hg. Zgodnie z równaniem Hendersona te wartości oznaczają [H‘J równe:

'^H''-²⁴TH^r²⁴f-⁶⁶"^w

oraz pH równe:

pH = 9 - log [H*]

= 9 - 1,82 = 7,18.