PB170123

86    6 Klatka piffłiowa

Ryc. 6.63 Znacznie poszerzony przełyk położony w Iródpiemu tylnym jest częściowo wypełniony powietrzem (a), części&w natomiast resztkami r^{1 2}legającego pożywienia (b, strzałki).

Jeżeli zouwozyu masę na zdjęciu rentgenowskim klatki pięistowej zadaj sobie pytanie: jakie struktury anatomiczne położone w łym miejscu mogłyby być przyczyną wyjtaową zmiany? Takie podejście bardzo Ci pomoże i przyspieszy diagnostykę różnicową.

Choroby śródpiersia dolnego

(sta kontrolna;

Choroby Śródpiersia dolnego

| Przypadek Roberta Waggonera II__

Ryc. 6.64 Liczne, zlewające się ze sobą węzły chłonne są zlokalizowane w Sródpiersiu przednim Radiolog zabiegowy przeprowadzi biopsję gruboiglową pod kontrolą TK, wkłuwając się obok mostka po Wonie lewej w tełu pobrania wyonka zmiany

Duży problem kształtu

Murthu Mycrs (lat 56) skarży się na nietrzymanic mo² czu. Przyszła do szpitala, aby rozwiązać ten problemy chirurgicznie. Giufeng ogląda zajęcie klatki piersiom wej pani Myers wykonane przed operacją, na któr zauważa nieprawidłowość w śródpiersiu dolnym (ryc.; 6.65). Zaczyna analizować, jakie siany mogłyby dawać poszerzenie śródpiersia dolnego, uwzględniając szczególnie choroby serca.

-fr Jaką postawisz diagnozę?

Kardiomiopatia: Uogólnione powiększenie serca jest często spowodowane kardiomiopatią. której przyczyną took być przewlekła ciężka choroba wieńcowa, może być także idopatyc/na lub wywołana różnorodnymi czynnikami 1 gycznymi, takimi jak alkohol czy leki (ryc. 6.66).

Wysięk w osierdziu: Wysięk w osierdziu może powodować powiększenie sylweiki serca we wszystkich kierunkach. Najlepiej tę jednostkę /diagnozować w TK (patrz ryc. I4.2²f, str. 327) oraz. naturalnie, w echokardiografii.

|h9P-

Ryc 6 65 Widzisz zdjęcie klatki pier-w«l PM UMhy Mym Co od razu pmh— Twoją uwagę? Czy )tf mowo postaw* ostateczną diagnozę?

| Kardiomlopatia

Ryc. 6.66 To serce jest w całość powiększone. Choroba wicAcowa była przyczyną wstawienia stentu naczyniowego (strzałka); a rytmu serca wymusiła wstawienie defibrylatora.

1

•    Czy obrys serca jest zmieniony w typowy sposób? '-j

•    Czy obrys serca jest dobrze widoczny?

Wpnyiwdku musy:

•    Czy masa zawiera powietrze?

2

   Czy w obrębie masy są widoczne zwapnienia?