PB170161

I    biodra

Ryc. 8.63 Po Strome jest widoczna zaawansowana dysplazjii biodra. Kąt pw* ki jest zbyt stromy, a głowo koto udowej jest tylko częioowo pokryto ; i?wką Po sUonię-IcWej była wykonywana |uż ostcotomia korekcyjna. Dzięki niej panewka lepiej przybywa spłaszczoną głowę. Powstanie przedwczesnych zmian zwyrodnieniowych jest wysoce prawdopodobne

Ryc 8.65a Zwężeń* szpary stawowej w przyśrodkowym przedziale stawu p«sz-cztłowo-udowego związane z osleofttozą wzdłuż brzegów powierzchni stawowej pnzaei jest pjtognomoraczne db choroby zwyrodnieniowej wynikającej ze szpotawego ustawienia kwwj kończyny. Chrząstka t*kodu i chrząstka powwrzchm stawowych tą zrusz czone w odcinku największego obciążeń*, b Niewieła kostna wyniosłość na górnym brzegu rzepki wskazuje na zmiany zwyrodnieniowe stawu rzepkowo-udowego, często współwystępujące ze zmianami zwyrodnieniowymi stawu ptszczełowo-udowego.

Ryc 8 64a Obraz radiologiczny stawu kolanowego wydaje sę być zupełnie prawidłowy. Nie ma cech wysięku b Obraz MR jest oczywisty, nieprawdaż?

I Przypadek GeorgeM Tusha

i Prawidłowe więzadło    b Zerwanie wiązadła

krzyżowe przednie    krzyżowego przedniego

■4 Diagnoza: < )baj studenci są prawic pewni, żc mały Rurmlcłd cierpi na chorobę l.cgga-CaKć-Perthcsa prawej kości udowej. Jeśli mieliby wątpliwości, można wykonać MR. Ale co z panią Hatbum? Nie wydaje się, aby przeszła jedną z opisanych chorób dziecięcych. Giufeng i Hannah wciąż przyglądają się zdjęciu pani Hatbum. gdy ta rogu wychyla się Grcgory: „Hej. wy dwie, jakiś problem?* - krzywi się i opada na krzesło obok Giufeng. _Cói. właśnie czekałyśmy na ciebie. Greg, złotko". Grcgory wy* pnoiowiijc się, ustawia przesłony ncgaioskopu ł porażającą dokładnością i przygląda się przez chwilę obrazowi.

„O. Giu. troszkę ode mnie podłapałaś w tak krótkim czasie^- - mamrocze i odchyla się z powrotem. -Masz ragę. Faktycznie to nie jest zwykła osteoporoza. Zwyrodnienie stawu jest nadmierne, bo strukturo kości jest osłabiona, Porównajcie z druga stroną i zobaczycie typową fakturę -kłaczków waty’* choroby Pageta po stronie zmienionej. Ciekawy przypadek, dziewczyny!". Giufeng nie wic, czy być wdzięczną, czy zamknąć oczy z niesmakiem. Hannah robi obsceniczny' gest za plecami Gregu. Opuśćmy scenę, zanim Grcgory wpadnie w tarapaty. Przemyślałeś już rozpoznanie?

i Pamiętaj o zjawisku „satysfakcji ze znalezienia", Jeśli f masz juz pierwsze rozpoznanie, nie zatrzymuj się. Za-• pamiętaj je i od początku zacznij szukanie następnych,

[Ojeden skręt za daleko

Kiedy Georgu Tusłt biegł wczoraj w maratonie w Sydney (lit 45). uderzył się w kolano na łlarbor Rridgc. wpadając na jednego z ochroniarzy. W tej chwili jest ono obrzęknięte i bolesne, co go niepokoi. Paul najpierw ocenia zdjęcia RTG kolana w dwóch projekcjach (ryc. 8.Mil- Wydają mu się być be/ /mian. Dopiero badanie MR ukazuje zasięg uszkodzeń (ryc. s 64b).

| Uszkodzenia wiązadeł krzyżowych 4je 8.66a Przyjrzyj się zdrowemu stawowi kolanowemu Z prawidtowym wiązadłem krzyżowym przedni b W MR * obrane Tl-zal. w płaszczyźnie przebiegającej wzdtuz os* długą wiązadła powinny być widoczne niskosygnatową włókna *fa8U o przebiegu od strony górno-tylnej do dolno-piżed-■4 Jaka jest Twoja diagnoza?

Choroba zwyrodnieniowa kolana: Najczęściej zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe kolan mogą być rozpoznane na standardowych zdjęciach RTG (ryc. 8.651. Zwykle nic ma potrzeby dodatkowych badań obrazowych.

Naderwanie lub zerwanie więżadeł krzyżowych i pobocznych: Całkowite przerwanie ciągłości wtęsadh bzyżonr-go przedniego jat najlepiej widoczne w MR w obrazach Tl-zależnych ustawionych wzdłuż osi długiej więzadb (ryc. 8.66b). Nic widać wówczas prawidłowych włókien ścięgmsrycb występujących w prawidtowym kolanie (ryc. 8.66a i. Uckotteme wtęadła krrrttmego lyłnego uwidacz-nia się najlepiej w normalnych strzałkowych przekrojach kolana (ryc. 8.66c) Bięzodta poboczne najlepiej oceniać w płaszczyżaieczDłowej w obrazach Tl-zalcznydi.

mej. Zanuast tego jest wtooczna jednolita szara masa. porwę waż wiązadło krzyżowe przednw jest zerwane i ołszefcmąte (strzatka) c Obraz Tl zależny MR w płaszczyzn* strzałkowej uwidacznia zmianą w przebiegu wiązadła krzyżowego tyłneoo

Tu również doszło do całkowitego prierwarwa Mraafcal