81438 PB170122

84    6 Klatka p*e*vowa 

84    6 Klatka p*e*vowa 

| Wola

Ryc 6 60 Śródpwrae górne jest poorane, tchawica uci-<n*U prze* wófe Nic widać w tym przypadku zwapnalych guzków w obrębie tarczycy.

■p Jaką poslawK/ diagnozę?

Wole; Pow ięfcszonc gruczoły tarc/owe są najczęstszą czyną występowania nieprawidłowej masy w śmtlpi górnym (ryc 6.60) Mogą ooc osiągać niepmw w ręcz dużv rt i/mmi). pr/cmicszc^ać tchawicę i I do duszności w czasie wysiłku. Zwykle taka masa mieszczą się w górę i w dół podczas przełykania, wewnątrz wolu rozwijają się guzki, które mogą zwapnieniu, przez co są dobrze widoczne na zdjęciu

eenowskim.

Chłoniak: ('Moniaki mogą występować w śróilpiątiu górnym, przemieszczając w takich przypadkach tchawicę i naczynia. Czasem może rozwinąć się zespół żyły gtójr. nej górnej, wymagający szybkiego leczenia (najlepiej pi potwierdzeniu histologicznym wycinków pobranych podczas biopsji skrawkowej przeprowad/oocj pod kowrofe TK). Oczywiście przyczyną powiększenia węzłów cMov nych może być proces zapalny, na przykład gruźlica ay sarkoidoza-

Potworniała Potwomiaki mogą składać się zc wszystkich elementów warstwy błastodennałnej. a zatem mogą zawie-rac tkankę tłuszczową, zęby pierwotne i kości (ryc. 6.61). Je-beli jodnomcznic moZna stwierdzić obecność którejś z tyt* składowych w obrazie TK, diagno/u jest szybka i pewna.

R* 6.6U Na rdjęck, kWtapwtswe, w prpjekcp PA wkJoezna jest masa w rzuci, poniżej kąu żyły nta».zystó {strzałki) b Na zdjęciu bocznym stwwdać można, u znana ta jest położom w ortd omtó 2.    MnA,i

Nawet jrti me widzuny zębów, możemy być pewn., że prst topon^ofniak    ** ^a*^oot*^> uw,pnK>ra

Ryc. 6.62 a Wtdmz dużego tętniaka luku aorty w miejscu anatomicznego przebwgu aorty: który w trakcie fluoroskopa wykazywałby wyraźne pulsowanie.

b Zdjęoe boczne uwidacznia przemieszczenie brzuszne tchawicy (strzałka) oraz obecność nadżerki Z ucisku w kręgosłupie, c Na zdjęciu TK zmiany te są jeszcze lep*) widoczne.

Grasica/grasiczak: Grasica jest dużym narządem u małych dzieci. Jednak nic powoduje wtedy przemieszczenia tchawicy. ponieważ jest zbyt miękka. Jej rozmiar powoli się zmniejsza wraz ze wzrostem dziecka. Narząd może pozostać widoczny u młodych dorosłych w postaci struktury trójkątnej zlokalizowanej w śródpiersiu przednim. Resztkowa grasica może być problemem przy leczeniu cltlonia-ka w czasie chemioterapii masa chloniaka zmniejsza się. lak samo jak zdrowa, lecz uciinięu grasica. Po zakończeniu leczenia grasica może ponownie powrócić do swych rozmiarów, a nawet siać się większa: ten efekt jo-jo należy różnicować z resztkową masą chloniaka lub procesem nawrotowym chloniaka. Klinicznie, pierwotne guzy grasicy tą często związane z zespołem miastenia gravis.

Tętniak aorty: Pasze rżenie śródpiersia górnego może być spowodowane tętniakiem aorty oraz jej odgałęzień pinu m-micnno-glowowego (ryc. 6.62). Zmiany tego rodzaju zazwyczaj pulsują i są zlokalizowane w śródpiersiu środkowym.

Achalazja: Oczywiście choroby przełyku mogą stać się widoczne na zdjęciu klatki piersiowej. Są zazwyczaj zlokalizowane w śródpiersiu tylnym. Wyjątkowo dobrze jest widoczne poszerzenie przełyku w achalazji: często z zalegającymi resztkami pożywienia (ryc. 6.63).

[I

• Achalazja jest stanem przednowotworowym.

Diagnoza: Joey zapisuje pana Waggoocra na listę pacjentów oczekujących na tomografię komputerową, na najbliższy wolny termin (ryc 6 64), On i Hannah oglądają zdjęcia TK i sącałkowicie przekonani, że mają do czynienia z przypadkiem zespołu żyły głównej górnej spowodowanym obecnością chloniaka. Postanawiają zorganizować wykonanie biopsji monitorowanej w tomografii komputerowej jeszcze tego samego dnia. zanim rozpoczęte zostanie wstępne leczenie.