PB170108

56

6

Klatka piersiowa

m Czasy radiologa czysto .kontemplacyjne!' odeszły f bezpowrotnie. Bardzo istotny zasadą iest dokład-• re przeanalizowanie obrazu zmiany patologicznej, jednak zawsze należy pomieć o kolejnym kroku diagnostycznym lub terapeutycznym. Należy pokusić? się o wyciągnięcie wniosków, które wpłyną v.- istotny sposób na skrócenie czasu od diagnozy do leczenia t pełnego wyleczenia Celem jest takie postępowanie. aby pacjent został szybko zdiagnozowany i wyleczony przy minimalnej mwa/yjnościł

Mnogie zmiany w płucu

Mnogie znUsny w płucu

•    Czy zmiany mają obrysy ostre, czy zatarte'’

•    Czy są one zwapniało lub skostniałe?

•    Czy są one lite. czy zawierają martwicą?

•    Czy znam'jest w iek pacjenta, objawy oraz wywiad chorobowy’

I co miesiąc jest ich więcej, i więcej

Isadora 1'umpkin (lat 65) czuła się niezbyt dobrze; kilku miesięcy. Miała również złe samopoczucie chicznc Straciła trochę na wadze, a jej lekarz ro rozpoznał u niej anemię. Wysłał ją na badania dii styc/oe. żeby znaleźć przyczynę. W badaniu USG ji brzusznej nie stwierdzono odchyleń od normy, i Ajay jako pierwsi przyglądają się zdjęciu klatki siowej pani 1'umpkin (ryc. 6.21). Obraz jest wymówi liczne cienie okrągłe w obu polach płucnych- Teraz dj| kutująo możliwych rozpoznaniach.

-ł Jaką postaw Kz diagnozę?

Przerzuty: Najczęstszą przyczyną licznych roz.su zmian w płucach są oczywiście przerzuty (ryc. 6.22). zwyczaj są one okrągłe i dość ostro odgraniczone (j ryc. 6.17). Najczęściej przerzuty do płuc powodują piersi, nerek oraz okrężnicy. a także nowotwory g! i szyi: jednakże u młodych mężczyzn najczęstszym wotworem dającym rozsiew wtórny do płuc jest rak dra. Niektóre rodzaje guzów mają specyficzne cechy: przykład kostninkom ięsak (ounuarroma) ma ter do kostnienia nie tylko w miejscu pierwotnym, ale że przerzutowym. Dlatego też liczne skostniałe w płucach są niemal patognomoniczne dla tego typu gi - niestety dość często występującego u młodych pacj tów (ryc. 6.23).

Ryc 6.22* O tego młodego mężczyzny z rakiem jądra w wy-w odzie widać przerażający obraz na zdjęciu klatki piersiowej. Przerzuty wielkością sięgające wymiarowi orzecha włoskiego są rozsiane w obu płucach. Zwróć uwagę na cienie za sylwetką serca oraz poniżej kopuł przepony. Należy koniecznie zwracać uwagę także na te okolico! Czy zauważyłeś poszerzenie górnego iródpiersia? Okienko aortalno-plucne oraz kąt żyły nieparzystej są wypełnione powiększonymi węzłami chłonnymi. Pasmo przytchawicze jest z tego snmego powodu znacznie poszerzone {proszę porównać z ryc. 6.1).

b Przy odrobinie szczęścia oraz nowocześnie stosowanej terapii kombinowanej wszystkie te zmiany mogą zniknąć, pozostawiając po sobie jedynie kilka pozaoąganych blizn

Ryc. 6.23 Cienie w tym płucu są dość winie wysycane - są nawet lepiej widoczne niż miejsca przecięcia żeber) Tak silne wysycanie sugeruje skostnienie; u 17-latka kostniekomięsak jest bardzo smutną, ale niestety bardzo prawdopodobną diagnozą. Oczywiście me możemy wykluczyć, ze są to zwapnią-le ziarniiuaki pogruźlicze, które także mogą być bardzo sine wysycone Jednak obserwujemy je raczą u nieco starszych pacjentów hib u pacjentów z obszarów endemicznych.