PB170107

54    6 Klatka piersiowa

| Niododma

i
\
M ^1 ^2
	Ff

Ryt. 6.19² Zacienienie na zdjęciu Watki piersiowej powodu je zatarcie granicy między lewym obrysem serca oraz tkaniu) płucna po stronie lewej - co oznacz², że proces fest umiejscowiony w płaóe górnym. Posada on jednorodna strukturę wewnętrzną, co wskazuje na fakt. iż jest rtupowietrznrony.

Widać także zmmejszeme objętości dotkniętego płuca (lewa kopuła przepony jest uniesiona), b Zdjęcie potwierdza obecność pasmowatego zacienienia za mostki (strzałki) 10 zgadza się z diagnozą całkowitej bez sci górnego piata (nedodma całkowita płatowa).

czej zmniejszenie objętości. Podjęli wreszcie dccyzjęj to niedodma środkowego płata spowodowana^ Postanowili zawiadomić o tym lekarza prowadzącego! /astro. Jednak w tym momencie Grcg (starszy^ z neurologii), który przerwał swoje poszukiwania Giufc powstrzymuje ich. mówiąc: ^Myślicie, że to już koniec! gnozy? Zc wystarczy stwierdzić, że pan Zastro ma n| dmę? W tej grupie wiekowej zawsze myśłctc o raku la! Przyjrzyjcie się powtórnie wnęce i dokładnie pd /ujcic jej wygląd, a porem spróbujcie poszukać nąjblB stacji węzłów chłonnych". Razem przyglądają się okj aortaloo-płucnemu, kątowi żyły nieparzystej ora/[(| wi poniżej rozwidlenia tchawicy. Nic! Grcg pozostaw] pełnych wątpliwości. Niezbędne będzie wykonanie choskopii, żeby zdiagnozować przyczynę zatkania oskr/e i zweryfikować wynik histopatologicznie.

Jeśli to właśnie rak ostazelajcst przyczyną, niezbędne będzi wykonanie tomografii komputerowej płuc. aby móc ok ślić stopień zaawansowania nowotworu według klasyfik TNM oraz sprawdzić, czy przypadek jest operacyjny, a ta podjąć decyzję odnośnie najlepszego sposobu chcrn (ryc 6.2ta, b). Czasem w takich przypadkach wykonu tomografię komputerową plue nawet przed bronchoskopi aby dać lepszą orientację osobie wykonującej bronchos pię. W obydwu przypadkach badanie tomografii kc węj powinno obejmować górną część jamy brzusznej aż poziomu nadnerczy (ryc. 6.20c), ponieważ są one częs i wczesnym miejscem przerzutów. Niekiedy jest wyma wykonanie badania rezonansu magnetycznego (ryc 6.20d3 Gdy tkanki guza nie da się pobrać w trakcie bronchosk można wykonać biopsję gruboigłową guza, monitorów w tomografii komputerowej (ryc. 6.20e).

a nie stopnia zaawansowania raka w ostrzału

Ryc 6.20a W oknie płucnym na tym badaniu tomografii komputerową moż na ocenić wielkość guza, widać też. że ma on gvnazdkowaty obrys, Rak wydaje się nic naciekać śródpfersU - dlatego też nie jest to stadium T4. b W oknie tkankowym w badaniu innego pacjenta widać powiększone węzły chłonne wzdłuż przebiegu żyły nieparzystej oraz brzusznie od tchawicy (strzałki)- Odpowiadają one stopniom N2 raka płuca prawego, c Rak oskrzela czysto daje przerzuty do nadnerczy (strzałki), d To badanie rezonansu magnetycznego przeprowadzone u jeszcze innego pacjenta pozwała na rozpoznanie raka oskrzela (stadium T4). Guz Pancoasta. jaki tu widać rozciąga się dogłowowo oraz do kanału kręgoumgo. e Jeżeli wypiła badań kizepłmoid krwi są prawidłowe, najszybsza, najmniej inwazyjną i najlepszą dla pacjenta metodą otrzymania tkania do potwierdzenia histopatologicznego jest biopsja skrawkowa monitorowana za pomocą tomografu komputerowej.

Nicdodma z zatkania ■ dzieci U dzieci także może dojść do niedodmy na skutek zatkania oskrzela. Naturalnie przyczyny różnią się ■ od tych, które występują u osób dorosłych - najczę-f 1*4 '"** ściej są to ciała obce oraz czopy śluzowe. Typowymi ciałami obcymi u małych dzieci są oc2y ulubionych misiów lub też 2aaspirowane orzeszki ziemne, które mają idealną średnicę, żeby zatkać tchawicę lub oskrzele główne. A tak przy okazji, dzieci w Holandii wiedzą, jak można zmniejszyć to ryzyko. Istnieje tam zasada, iż orzeszki ziemne mogą jeść dopiero te dzieci, które są w stanie sięgnąć ręką ponad głową i włożyć palec do przeciwległego ucha. Philipp może już jeść orzeszki, ale Paula jeszcze nie jest na nie gotowa. Jej oskrzela nadal mają zbyt małą średnicę.

1

granice między strukturami zbudowanymi r tkanek miękkich, takich jak przepona, serce czy tuk aorty, oraz strukturami wypełnionymi powietrzem, takimi jak tkanka płuc. mogą zanikać, gdy przylegająca do tkanek miękkich tkanka płucna traci zawartość powietrza (patrz str. 23 24.44). Objaw ten, zwany inaczej „objawem silhauctlc", pozwala na zlokalizowanie zmian w określonym obszarze klatki piersiowej

•    Zatarcie granicy prawego lub lewego obrysu serca - lokalizacja z przodu, w płacie środkowym (po stronie praw ej) lub w języczku (po strome lewej).

•    Zatarcie obrysu Juku aorty - środkowa część klatki piersiowo, lewy górny płat.

2

   Zatarcie obrysu aorty zstępującej iflubeknia tkanek mięk-kich przyiręgosłupowych - lokalizacja z tyłu, płat dolny.

Teraz proszę spróbować wykorzystać nowo nabytą wiedzę do ryciny 6,19.il. Gdzie zlokalizowana jest zmiana?

Jaki wpływ na objętość ma zmiana? Zmiana objętości jest szczególnie ważna. Przemieszczenie otaczających struktur (na przykład szczelin, przepony, śródpiersia) w kierunku /many patologicznej onuca awfjcffif oójęsośr/.' utratę upowietrzmema płuca (medodmę, tyc. 6.19) lub leż może być spowodowane /bliznowaceniem (patrz ryc. 6.6b). Wolno rosnący guz lub przew lekła infekcja także mogą dawać taki objaw. Zwiększenie obfotoki wskazuje raatj na ostrą infekcję łub szybko rozwijający się guz (patrz ryc. 6<a)

-9 Olagnoza: Paul i Jocy postawili już diagnozę. Pan Za-stro ma prawidłową temperaturę dała. Zmiana w płucu ma według mch jednorodny charakter. Obrys zmiany jat odry i przebiega linijnic - tworzy go szczelina mniejsza. Obrys I po stronie prawej jest zatarty. Zmiana powoduje ra