PB170111

62    6 Klatka piersiowa__

| Krwtah OpkKi^

I Ryt. 6 30 Utrata praw tom tiront pr«M( |«t tpow.

oplucn«|. który Rtl W|>r.iv'_|_

icłt komolwcni ia ciężkiego urazu w wypj motocyklowym na skutek Mrrgo hamowee $rddpWnw górna |eit pourtronc, co «i|

|p. ił du/o naczynia mogły /ostać uszkodzc

CO w przypadku lago akurat pacjenta rre*ayJ| icie miało miejsce.

| imwęM ff"

ta ■

Te zdjfóa klatki promowej podczas wdechu (po lewej} i wydechu (po prawej) pokazu* wnniejwenie onsczynbm I I jya. płucnym (porównaj także obie wnfto) oraz nadmierne upowiotrznronro prawego pola płucnego (zwana takie ■

uwiet/mą"). Prawa kopula przepony jael nieruchoma.

6,3

Ostre zmiany płucne

63

Llstfl kontrolna

6. >stre zmiany płucne

Osi.... rozlane zmiany płuc o charakterze Unijnym, siateczkowatym, siateczkowato--guzkowatym (śródmiąższowym) | Ostre, rozlane zmiany śródmiąższowe

Czy obszary zacicnicń są linijne. siateczkowalc, czy tworzą mule guzki?

Czy są oitc związane z zagęszczeniem segmentowym lub płatowym?

Czy naczyniu w kierunku doglowowym wydają się być nieostre i poszerzone?

Czy można zauważyć bronchogram powietrzny?

Czy wzmożony rysunek płucny jest burd/icj wyrażony centralnie, czy u podstawy płuc?

Czy sit obszary o zwiększonej przejrzystości i zmniejszonym unaczynicniu?

Czy oskrzela są poszerzone, a ich ściany pogrubiulc? Czy serce jest powiększone?

Czy wnęka nie wydaje się być nadmiernie wypełniona?

Obrazy zła

David Shortbrcath (lat 57) /ostał przywieziony na izbę przyjęć. W ciągu ostatnich kilku tygodni wielokrotnie uskarżał się w pracy na ból w klatce piersiowej; w tych momentach czul się bardzo źle. jako że dołączało się też uczucie duszności. Jego koledzy z budowy postanowili wreszcie wsadzić go do samochodu i pr/ywieżć do szpitala, łamiąc przy tym wszelkie ograniczeniu prędkości na autostradzie. W czasie tej przejażdżki pan Shortbrcath mógł oddychać nieco swobodniej, gdy trzymał głowę za oknem i kierował głowę oraz otwarte usta pod prąd pędu powietrza. Później zaopiekowali się mm lekarze z izby przyjęć. Sprawdzili wyniki laboratoryjne i wykonali EKG. Zostało zrobione także zdjęcie RTG klatki piersiowej (ryc. 6.32). Paul stoi przy negatosko-pic, by przyjrzeć się zdjęciu tego pacjenta.

4 Jaką postawisz diagnozę?

Niewydolność lewej komory z żylnym zastojem płucnym: Żylny zastój w płucach jest typową konsekwencją dysfunk cji lewej komory, na przykład po zawale mięśnia sercowego. Rosnące ciśnienie żylne w płucach odbija się na zdjęciu klatki piersiowej w postaci licznych specyficznych cech:

• Redystrybucja w naczyniach tylnych płuc. Pierwszą reakcją naczyń płucnych na wzrost ciśnienia naczyniowego jest uruchomienie rezerwy naczyniowej. W tym procesie krew jest przekierowywiną r naczyń leżących u podstawy płuc. które w warunkach prawidłowych zawierają więcej krwi z powodu gradientu ciśnienia hydrostatycznego, do naczyń w kierunku doglowowym (patrz ryc. 6.1) Ten proces zwany jest redystrybucja u naczyniach .tylnych płuc-

Ryc.6.32 Przyjrzyj sę zdjęciu Watki piersiowej pana Oawda Shorthroatha Co na nim widzisz?