11242 PB170121

82 MatU piersiowa

Ryt 656 WMlwny tu angiogram obejmujący aortę brzuszną, wykonany u pacjenta i jatrogennym ronvar»tw«en«m aorty typu B będącym powikłaniem masywnej miażdżycy.

• Wypełnione środkiem óerMjącym prawdzmu światło naczynia jest ubśnięte przez nezakontrastowane fałszywe Światło, b Po fpnesłraąi odwarStwiońej aęSo ściany (strzafci) za P<>-rooeą balonu przywrócono perfurję w tętnkadi nerkowych.

c Ponieważ u pacjenta nadal utrzymywały się objawy klncz-ne. odwarstwioną część ściany aorty została na powrót przyklejona do pozostałych warstw poprzez wszczepienie sterta naczyniowego (małej metalowej samorazpręzającej się rurkj w odcinku dystalnym od miqs<a fenestragi. ta procedwe przyniosła wreszcie poprawę, ustąpiły objawy kliniczne.

| Chłonlak Non-Hodflkln (NHL)

Ryc. ó.57a len pacjent także trafił do izby przyjęć z podejrzeniom zatorowośd płucnej. Potwierdzono, że widoczne masy guza otaczające oskrzele główne po strome prawej są chfoniakicm o typie Nart -Hodgkin (NHL), b Mógłby to być. oczywiście, rozległy rak oskrzela (strzałki). tak jak u tego pacjenta.

Zapalenie płuc Zapalenie płuc może dawać podobne objawy kliniczne i być niewidoczne na zdjęciu klatki piersiowej - na przykład jeżeli jest zlokalizowane w obszarze za-terowym lub gdy pacjent jest bardzo otyły i zdjęcie khlki piersiowej jest tmdne do mtapreiocji (patrz ryt 6lla i W takich przypadkach, podobnie gg poprzednio. W Kizwią-ama problemu pomoże nam tomografia komputerowa.

Guz iródpienis albo płuc: Guz śródpiersia łub płuc może także dawać objawy kliniczne przypominające objawy występujące w /alorowaści płucnej (ryc. 6.57).

"♦ Diagnoza: Giufcng przekonało doktora Reginalda. Wykonane od razu badanie tomografii komputerowej pozwala na szybkie /diagnozowanie problemu w tym przypadku (tyt 6.58). Jest widoczne rozwarstw ienie aorty typu A. które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Doktor Rcginald odetchnął z ulgą. że tak szybko uzyskał diagnozę i dzwoni do dyżurnego torakochirurga. Konsultujący internista, który również zosiuł zaalurmowany, próbuje dociec, kim jest la bystra młoda lekarka z radiologii.

|_ PrtypatliM • "'yCandlH

Ryc. 6.58a Odworitwiona «ęić ściany jest dobrze widoczna zarówno w aorcie wstępujący jak i w aorcie zstępującej. Tęuuce wieńcowe są w włałklm niebezpieczeństwie.

b. W jamie brzusznej ewidentnym staje «ę inny problem: jest widoczny brak petfuąji w lewej nerce.

Lista kontroln

• Czy masa jest zlokalizowana w śródpiersiu przednim, czy tylnym?

6.6. Choroby iródpiersia

Poszerzenie śródpiersia górnego

Bflj Poszerzenie śródpiersia górnego

•    Gzy pucjcnl był symetrycznie ustawiony do zdjęcia?

•    Czy tchawica jest uciśnięta i/lub przemieszczona?

•    Czy w trakcie fluoroskopii jest widoczne pulsowanie masy?

| łezek chodzi o etiologię r-as chorobowych mogą-f cych występować w śródpiersiu górnym przednim. • obowiązuje tu słynna .reguła 4 f": thyroid (tarczy-ca), teratoma (potwormak). tbymus (grasica) i... terrible tymphoma (okropny chtomak).

Czy jest to naprawdę duża zmiana, czy też jest to niefortunny przypadek wymacania prawidłowych struktur?

Robert Waggoner (lat 36) zauważył ostatnio zgrubienie na szyi. W czasie porannego biegania odc/uwa dość szybko duszność. Poszerzone żyły na szyi wchodzą mu w drogę, kiedy się góti. lego lekarz rodzinny wysłał go | na zdjęcie klatki piersiowej. Joey przygląda się zdjęciu i razem z Hannah (ryc. 6.59). Śródpienie gómc jest zdecydowanie poszerzone - pan Waggoner był ustawiony idealnie symetrycznie do zdjęcia. Tchawica jest zwężona. Oboje próbują przedyskutować, o czym należy myśleć przy diagnostyce różnicowej w tym przypadku.