PB170106

52

6

Matka piersiowa

płucach

53

| r czak opłucnej

Ryc. 6.17 Tak wyglądają typowe przerzuty (strzałki): liczne cienie okrągłe o relatywnie ostrych obrysach, otoczone tkanką płuc.

Ryr. 6.14 Rak oskrzela (strzałki) uległ martwicy centralne) i zaciąt (uoHiM naczynia ściany oskrzela. Pacjent odkrztusza krew - byf to u niego pierwszy symptom

ly f uzy złośliwe równie/ mogą się w len sposób rozwijać (ryc. 6.14). Gdy jama pomfekcyjna goi się. pubuić jej ściany może się zmniejszać i przekształca się wtedy w torbiel. Oczywiście te ciemne, cieple i wilgotne przestrzenie dostarczają idealnych warunków dla wzrostu grzybów (ryc. 6.15). które mogą nudkuzić wtórnie już istniejącą jamę.

Trzeba sobie również uświadomić, że zdjęcie rentgenowski c klatki piersiowej jest dwuwymiarowym odzwiercie

|_Greybnlak kropldlakowy lAsporgilloms)

Ryc 6 iSa len pacjent cierpi na śródmiąższową chorobę ptoc związaną z obecnością bulli (wywołaną narażeniem w przeszłości na azbest). Jedna z bulli została skolonizowana przez kropidlalu.

b PbdCcas (łuoroskopii można obserwować, jak grzyb formujący kulę (strzałki) przesuwa uę wzdłuż buifcf Jest to właśnie objaw patognomoniczny zakażenia kropkflakowego dla każ-

dleniem obiektu trójwymiarowego. Liczne nakładające cienie z przednich i tylnych obszarów płuc mogąim wrażenie pojedynczej niejednorodnej zmiany nacieki a w rzeczywistości są to liczne zmiany ogniskowe. | tak się dziać w przypadku zmian zapalnych oraz nc (worowych.

Czy brzegi zmiany oddzielające ją od zdrowej tkanki ncj są ostre, czy zatarte? Brzegi zmiany mówią nam co co o lokalizacji i typie zmiany. Gładkie i wyraźnie Ódd/ic' cc się brzegi często są tworzone przez przylegające czc (patrz ryc. 6.10). Gdy uda się rozpoznać szczelinę wspć' rżącą zmianę, wiadomo wtedy, który z płatów najprnwr dobrnej zajmuje zmiana. Kiedy zmiana oddziela się g od ściany klatki piersiowej, najpierw należy sprawdzić, nic ma płynu w jamie apłucnowej oraz czy żebra nic u[ zniszczeniu. Gdy brzegi zmiany od strony klatki piet i od strony miąższu płuca są gładkie, można pr/ypuueafi proces chorobowy związany jest z opłucną i mutf to bvó' przykład płyn w opłucnej lub tłuszczak (ryc. 6.16).

Czy obrys jest gładki, czy nieregularny, równy czy waty? Płatowaty, stosunkowo ostry obrys widzimy w w różnych rodzajach zmian ogniskowych w płucu, na kład w przerzutach (ryc. 6.17). Nieregularny, gwiazdk ty i postrzępiony obrys wskazuje na zaburzenie archi sąsiadującego miąższu płuca i jest obserwowany nic t w przypadku pierwotnych guzów płuc. jak na przyftC w reku oskrzela (ryc. 6.18). ale również w infekcjach.

Czy granica pomiędzy tkanką płucną fizjologiczr rającą powietrze a otaczającymi ją strukturami (pr. ną, sylwetką serca, lukiem aorty) jest zatarta?

kyc. 616a ho guz (strzałki) przylegający do przepony (do prawci czy lewej kopuły?) został /diagnozowany przy okazji wykonania rutynowego zdjęcia przedoperacyjnego. Posada on gładki obrys i nie test związany t płynem w opłucnej. Wygląda dok łagodnie.

'laiiuod ompaąodzag łfi uHnpkut Aaiuzaiąo m aro -aiMOd uieu eóeuwd n>uruzodzo« ,v\Auodazid c|ndoą mą »«f 01

b Badanie tomografu komputerowo potwierdza łagodny charakter zmiany - guz (strzałki) wyraźnie posiada gptok tkanki tłuszczowej (porównaj do gęstości tkania podskórnej!), to jest tłuszczak.

Ryc. 6.18 Ten rak Oskrzela (strzałka) posiada gwiazdkowa te granice. Guz nacieka I przemieszcza otaczającą tkankę płucną (patrz także ryc. 6.8a).