PB170109

58 _6 Klatka pierzowa

Rye. 6 24a U togo pacjenta w przebiegu che-miotcrapn podczas leczenia przewlekłej biataob 1 szpAowt (CMŁ - ctmntc myciogenous lei 11 u ulg rozwinęła uą neutropenia. Strzępki kropidUU wszechobecne w drzewie oskrzelowym ogarnfM następnie system odpomoioowy pacjenta i za- 4 częły naciekać poprzez tamy oskrzeli do drzeanj tętniczego pluć. Tu zostały przemieszczone przerw prąd kim do naczyń włosowatych w płucach. J gdzie spowodowały zatkane małych majd - „zawały grzybicze'.

b Zawały grzyłw prowadzą ostatecznie dc martwicy tkanki płucnej i powodują powstanę?]

jamy (strzafk

c Ściany naczyń mogą zostać także osłabiony U tego pacjenta rozwinął się tętniak grzybica (strzałki}. Zfnarf on na skutek ciężkiego krwotoku płucnego

Zatory septyczne: i£asory scpfycznc lafcZr mogą być przy • czyną ranogkh cieni w płucach. Zazwyczaj mają tendencję do martwicy centralnej. Jeżeli aa przykład zastawka mi-tralna zostanę skolonizowana przez bakterie w przebiegu zapalenia waierdzia (endoconUfisl. pewna część łych organizmów może zasrać przemieszczona do mięśniówki płuc i znaleźć uę w miąższu płuc. U pacjentów/obniżoną odpornością (chorych na nowotwory, po transplantacjach, przy długotrwałym leczeniu kortykosterydamt. przy infek-ęji H1V)    laku;jak CandidaalbicUnM czy Aspergillus mogą naciekać naczynia 1 unwjscwnjg się na obwodzie miąższu płuc. powodować zagrażającą 1 życiu infekcje fryc. 614). Przyczyna wystąpienia zatoróń I septyc/nych może być bardzo dziwaczna. U osób uzależ- I nionyćb od narkotyków iniekcja zakażonego materiata I może spowodować liczne infekcje, a także wytworzenia ® ropnia w płucu (ryc. 6.25). To czy zobaczysz taki obraź ■ kiedykolwiek w swoim życiu, zależy najbardziej od tego. ■ w jakim środowisku pracujesz (w dużym mieście, itd.iorazfl od programów ..czystych igieł" w danych społeczmdi iaili ®i

Ryc. 6.25 Ten miody p.i<ient uzale/mony od narkotyków został przywieziony na izbę pfzyjęć w bardzo ciężkim stania prosto z opuszczonego doku. W płucach jest widocznych wicie zmian, spoifód których większo# wykazuje martwicę centralną - zatory septyczne. Czy przerzuty mogłyby tak wyglądać? Tak. choć nieczęsto. Jeśli szukałbyś dowodów na poparcie teorii, ze osoby uzależnione od narkotyków dożylnych powinny być leczone metadonem. oto dowód widzisz przed sobą.

-tyczne w uzależnieniu od narkotyków podawanych drogą dożylną___

Choroba Wegenera: Pojedyncze lub mnogie zmiany w płucach (ziaminiaki) mogą występować w chorobie Wegenera. autoimmunologicznym zapaleniu naczyń często /wiązanym z zapaleniem klębus/kowym nerek. Mają one tendencję do martwicy centralnej (ryc. 6.26).

| Choroba Wegenera

Ryc 6.26 Zmiana w płucu wskazuje na martwicę centralną. Jeśli lekarz prowadzący nie weźmie pod uwagę dokładnie wszystkich szczegółów wyglądu klatki pierstomi u tego pacjenta. diagnoza i terapia mogą być niewłaściwe Mądry radiolog weźmie pod uwagę ziąmihiąk Wegenera w diagnostyce różnicowej l spróbuje poszukać odpowiednich objawów khracznych potwierdzających tę diagnozę (problemy z zatokami i stawami, zapalenie Uębuukowe nerek, obecno# antynaitiofitowych przeciwciał cytoplezmatycznych U-ANCAD

Guzy na skórze, brodawki sutkowe Guzy aa skórze mogą wyglądać jak liczne cienie w płucach - proszę tylko pomyśleć o nerwrakowłóluBakowawśd (chorobie Rccklinghauscna) (ryc. 6.27). Brodawki sutkowe także mogą wydawać się podejrzane. W niektórych zakładach radiologu stosuje się małe ołowiane znaczniki przylepiane taśmą do brodawek w cefal ułatwienia ich otfcńnwnaa od prawdziwych zmian w płucach Innym rozwiązaniem tego problemu jest wykonanie Suocoskopn po przyczepom do brodawki metalowego spmacza do dokianrarów.

■) Diagnoza: Joey i Ajah rozmawiali z parną Prnnpkm. która do tej pory była dość zdrowym człowiekiem. Podjęb decyzję, żc zmiany w płucach należy traktować jako przerzuty do momentu ostatecznego potwierdzenia lub wykluczenia tej diagnozy. Ajay sugeruje, iż powinno przebadać się piersi pacjentki, zarówno palpacyjme. jak i mammograficznie. To rzeczywiście jest dobry krok. biorąc pod uwagę, że rak piersi jest częstym nowotworem u kobiet w wieku pani Pumpkin. Ponadto powinno się przebadać jelito grube. Jeżeli w tych badaniach nie zostanie odnaleziony giu pierwotny, następnym krokiem, jaki powinno się zrobić, jest biopsja jednej ze zmian przerzutowych, monitorowa, na za pomocą tomografii komputerowej (patrz ryc. 6 J®e). Wygląd mikroskopowy komórek guza może dostarczyć cennych informacji na lemat pierwotnego wyjścia nowotworu. U pacjenta z obniżoną odpornością, u laórcgo podejrzewamy infekcję grzybiczą w płucach, wymagającą w takim przypadku szybkiej i skutecznej terapii. być może kolejnym etapem działań pomna być broochoskapta. a nawet płukanie drzewa oskrzelowego. Oczywiście biopsje monitorowane tomografią komputerową wykonuję się jedynie w przypadku, gdy krzepliwość krari u pacjenta jest pra-widlowa i gdy nie udało się uzyskać wystarczającego materiału do postawienia diagnozy w trakcie bronthrwfcopw.