Rozdział 9 Udział pielęgniarki w usprawnianiu pacjenta8 (2)

9.5.12

Karmienie przez zgłębnik [+]

Nazwa zabiegu Istota i cel

Zadania i kompetencje pielęgniarki

Przygotowanie

pacjenta

Karmienie przez zgłębnik.

Karmienie przez zgłębnik (żywienie enteralnc) polega na podawaniu przez zgłębnik płynnych mieszanek odżywczych dożołądkowo lub dojelitowo. Żywienie enteralne pozwala:

-    zachować funkcję wchłaniającą błony śluzowej jelita oraz

-    utrzymać barierę oddzielającą patogenne czynniki jelitowe od układu krążenia.

•    Pielęgniarka zna zasady karmienia przez zgłębnik, metody podaży, wskazania, sposoby sprawdzania położenia zgłębnika, rozpoznawania powikłań.

•    Przygotowuje pacjenta psychicznie i fizycznie.

•    Przygotowuje sprzęt.

•    Wykonuje zabieg na pisemne zlecenie lekarza.

•    Ponosi odpowiedzialność za decyzję o wykonaniu zadania, przebieg i wynik działania.

Przygotowanie pacjenta psychiczne

•    Nawiązanie kontaktu i współpracy.

•    Poinformowanie o celu i istocie zabiegu, sposobie wykonania, ilości i jakości posiłku (metodach żywienia, dictach, przyrządach do podawania diet, pompach do żywienia dojelitowego).

•    Uzyskanie akceptacji pacjenta na zabieg.

•    Udzielenie pacjentowi potrzebnych wyjaśnień, porad i instrukcji. Wskazane jest:

-    pokazanie zgłębnika, przyrządów do podawania mieszanki odżywczej,

-    przekonanie, że karmienie przez założony zgłębnik przyspieszy powrót do zdrowia i pozwoli na bardziej skuteczne leczenie,

-    przed zabiegiem należy pacjentowi oczyścić nos, umyć zęby i jamę ustną (wykonać toaletę jamy ustnej),

-    omówienie manewrów, których zastosowanie ułatwi wprowadzenie zgłębnika,

-    omówienie najczęstszych powikłań karmienia przez sondę i ich przyczyn.

Zapamiętaj:

Najczęstszymi powikłaniami żywienia przez zgłębnik są biegunka, nudności i wymioty. Przyczyny, które do tego prowadzą to:

-    niewłaściwie dobrana mieszanka,

-    podawanie zbyt zimnego płynu,

-    podawanie za dużych ilości,

-    za szybkie podawanie,

-    niewłaściwa pozycja zgłębnika,

-    zakażenie bakteryjne mieszanki odżywczej.

•    Udzielenie pacjentowi potrzebnych wyjaśnień, porad i instrukcji.

•    Przekazanie informacji o sposobie zachowania, zakresie współpracy:

-    przyjęcie pozycji siedzącej lub półsiedzącej,

-    w początkowym okresie wprowadzania przejście zgłębnika przez nos ułatwia odgięcie głowy do tyłu,

-    gdy zgłębnik dochodzi do gardła, należy głowę przygiąć do przodu,

-    zachęcić do połykania zgłębnika, co ułatwi popijanie wody małymi łykami,

-    należy spokojnie oddychać,

-    w czasie zabiegu należy stosować się do wskazówek osoby wykonującej zabieg.

Przygotowanie pacjenta fizyczne

•    Wykonanie toalety jamy ustnej (p. procedura 11.6.10).

•    Udrożnienie nosa.

•    Zapewnienie pozycji siedzącej lub półsiedzącej.

•    Zapewnienie warunków intymności (jeśli istnieje możliwość, zabieg wykonać w oddzielnym pomieszczeniu, ewentualnie zasłonić pacjenta parawanem przed wzrokiem innych pacjentów podczas zabiegu zgłębnikowania i karmienia przez zgłębnik).

Przygotowanie

sprzętu

•    Zgłębnik jałowy, jednorazowego użytku, odpowiedniej grubości dostosowanej do metody podaży diety.

•    Zacisk lub korek do zamknięcia zgłębnika między posiłkami, a także by nie zabrudzić pościeli, ubrania podczas wprowadzania czy usuwania zgłębnika.

•    Strzykawka 100 ml (typu Jancta) do sprawdzenia położenia zgłębnika, zalegania lub podania posiłku metodą porcji.

•    Przyrząd do żywienia enteralnego (w przypadku metody przerywanej lub metody ciągłego wlewu).

•    Stetoskop (osluchiwanie nadbrzusza podczas wprowadzania powietrza przez zgłębnik do żołądka celem potwierdzenia jego położenia — odgłos bulgotania w żołądku świadczy o prawidłowym położeniu końca zgłębnika).

•    Lidokaina 2% w żelu (środek znieczulający, poślizgowy, ułatwiający wprowadzenie zgłębnika).

•    Miska nerkowata na odpadki.

•    Serwetki, płaty ligniny do zabezpieczenia ubrania i pościeli przed zabrudzeniem.

661