S6300460

Mfłirł* fanomski

URAZY KLATKI PIERSIOWEJ

Urazy kiszki piersiowi skutkują licznymi i różnorodnymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych: serca, dużych pn» naczyniowych i nerwowych oraz płuc Zmiany ciśnienia zachodzące w klatce picisiowej podczas oddychania oraz uTajemna współzależność obu systemów potęgują skutki urazu.

Obrażeni* klatki piersiowej, które stanowią 16% wszystkich urazów i zajmują trzecie miejsce w statystykach wypadkowych po urazach kończyn i głowy, zazwyczaj są urazami zamkniętymi (85.4%). częściej też towarzyszą urazom innych narządów, niż występują w formie izolowanej. Około 25% wszystkich zgonów pourazowych test wynikiem urazu klatki piersiowej: są one wynikiem wypadków komunikacyjnych. wypadków przy pracy, zdarzeń kryminalnych, sportów ekstremalnych, wypadków lotniczych, a także u: azów wojennych Istnieją różne podziały urazów klatki piersiowej, według przyczyny urazo lub według następstw. Niektórzy autorzy nie używają żadnej klasyfikacji, a jedynie omawiają najważniejsze zagadnienia dotyczące leczenia skutków poszczególnych obrażeń Ze względów dydaktycznych postanowiono podzielić urazy na zamknięte i otwarte.

leczenie urazów klatki piersiowej rozpoczyna się już na miejscu wypadku (ocena wstępna, zapewnienie drożności dróg oddechowych, intubacja, zaopatrzenie odmy otwartej lob odbarczeme odmy prężnej? oraz podczas transportu do szpitala (przetaczanie płynów, walka z bólem, kontrola funkcji życiowych). Ważnym warunkiem do spełnienia podczas transportu chorych z urazem klatki piersiowej jest unikanie wstrząsów i kołysani*, które towarzyszą przewożeniu po drogach o złe*, nawierzchni Dlatego też najwłaściwszym środkiem transportu w tych przypadkach pozostaje śmigłowiec. Transportowanie drogą powietrzną może odbywać aę wyłącznie pod opacką odpowiednio wyszkolonego lekarza, przygotowanego do ewentualnego wykonania zabiegów ratujących tycie. W trakcie lotu nic należy przekraczać pułapu 300 m. Powyżej 850 m chorych można transportować jedynie w hermetycznych kabinach, ponieważ w przeciwnym wypadku dochodzi do ucisku na serce i duże naczynia przez powietrze rozprężające się w jamach ciała. Sicze* gól nie wrażliwi na obniżenie ciśnienia atmosferycznego są chorzy z odmą opłuc-oową Zaleca nę utrzymywanie półsśedzącej pozycji przewożonego chorego, jeśli pp> stan ogólny na to pozwala. Po dostarczeniu chorego do izby przyjąć szpitala dfltotwąf aię wstępnej oceny obrażeń, kontynuuje postępowanie przeć łwwstrrą-w. zakłada wkłucie cesatralne. cewnikuje pąchan. a w razie potrzeby wykonuje drrriażopłucnej, nakłucie worka osierdziowego oras intubację. Po stabilizacji stanu

chorego należy wdrożyć procedury diagnostyczne. Diagnostykę urazów klatki piersiowej po badaniu fizykalnym rozpoczyna ńę zazwyczaj od zdjęcia RTG klatki piersiowe) w projekcji P-A I bocznej, najlepiej w pozycji pionowej (o tle jest to mot-li we). Ocenia się pola płucne, rysunek płucny, isódpterste. rusztowanie kostne oraz ustawienie przepony. Brak rysunku płucnego z linijną granicą pomiędzy płucem a ścianę klatki piersiowej odpowiada odmie oplucnowej. a jeżeli jednocześnie widać znaczne przemieszczenie śródpiersu w przeciwną stronę, to istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia odmy wentylowe). Zacienienie pola płucnego w Unii Damoiseau świadczy o obecności krwi w jamie opłucnowei. jeżeli zaś płyn

Batonie konuąttowe ęćmegoodctoU

perewody ooiamyww’90

\ I /

ObratonU    Wywiad

RTG Ultkl płtniowfi

kistki---► i badanie

p**o»ow«j    paejems

UMcskmi

t "ouanMtdante

pwoowełflwe.auf

Kft IG. AlgorytmpaMfpowanU dujimiHy<inł«o wobratsiiMch klatki pftrMowt, (wg I. Kntu«bN<j«i