S6300501

MNUUWOKM

W    - fritypiryny 0.3-0,6 ml. /dobę łub Clexanu 20-40 mg/dobę. Nikły przy tym

J dodać. te fut podstawowe, najniższe dawki wykazuję się dużą efektywnością Każdy chory po resekcji przełyku ma odbarczany górny odcinek przewodu pokarmowego r 7 wykonanymi zespoleniami za pomocą sondy „żołądkowej” wyprowadzonej

J przez nos. Początkowa aktywność sondy w Ilości 300-800 ml. treści żołądkowo-dwunastniczej maleje w okresie 3 -5. doby pooperacyjnej niemal do zera w miarę r stopniowego powrotu perystaltyki jelitowej. Ilość, charakter i kolor drenowanej • ieści (intensywnie ciemnozielona) jest indykatorem procesu gojenia zespoleń [ i kontroli nad pozostałymi drenażami. U części chorych o prawidłowym i nlepo-» wikłanym przebiegu można sondę usunąć po tym okresie, jednakże bezpieczniej jest ją zostawić do 7. doby pooperacyjnej i usunąć po wykonaniu kontrastowych

r badań kontrolnych. Chorzy po resekcji przełyku mają z reguły dwa, a czasami trzy rodzaje drenów. Drenaż ssący jamy opłucnej, niezbędny po każdym chirurgicznym otwarciu jamy opłucnej, podlega tym samym regułom postępowania,

P nadzoru i decyzji o usunięciu, jak w przypadkach operacji na układzie oddecho*

• wym. a opisanym w rozdziale o leczeniu odmy opłucnowej. Jego długotrwałość sięga zwykle ok. 7 dni. Dren odpływowy z jamy otrzewnej usuwa się zazwyczaj na 3.-4. dobę pooperacyjną przy ilości treści surowiczej poniżej 50 mL/dobę. Podciśnieniowe dreny Redona, nadzorujące gojenie powłok klatki piersiowej, usuwa się przy ilości surowicy poniżej 10 mL/dobę.

Pierwsze 5 dni po resekcji przełyku mają podstawowe znaczenie dla opanowania urazu metabolicznego, utrzymania wydolności krążeniowo-oddechowej, wyrównania niedoborów, nadzoru nad procesem gojenia zespoleń i ran operacyjnych. Pod koniec tego okresu dochodzi do powrotu perystaltyki jelit, ustania aktywności sondy i części drenów. Chory, stopniowo uruchamiany od 1. do 2. doby pooperacyjnej. przechodzi do fazy rozszerzenia rehabilitacji pooperacyjnej. W polskich warunkach badanie kontrastowe szczelności przełyku wykonuje się w 7. dobie pooperacyjnej, choć istnieje tendencja w niektórych ośrodkach do skracania tego okresu do 5. doby pooperacyjnej. W pierwszej kolejności chory otrzymuje do wypicia kontrast wodny (np. Gastrograima). a przy braku cech nieszczelności w drugim rzucie kontrast barytowy (ryc. 56). Pomyślny wynik badania umożliwia decyzję o wdrożeniu alimentacji doustnej. W pierwszym dniu po badaniu kontrastowym chory otrzymuje do picia wyłącznie płyny obojętne, ucząc się zarazem na nowo umiejętności połykania. W kolejnych dniach wprowadza się kieiki, zupy, dietę ..przecieraną”, aż wreszcie ok. 3.-4. doby dietę lekką. Nowo utworzony górny odcinek przewodu pokarmowego (zwłaszcza z użyciem żołądka) charakteryzuje Mę upośted remem sprawności perystaltycznej. brakiem zwieraczy i zmniejszoną pojemnością. Sytuacja ta wymusza nowy. ściśle określony, dobowy rytm żywienia doustnego. Objętość pojedynczego posiłku czy płynu nie powinna przekraczać 100-150 mL, natomiast ich częstotliwość może sięgać 10-15/dobę. Po każdym takim portfel chory muai przyjąć na ok. 10-15 min postawę pionową, dla wspomagania pnecłiodzema pokarmu/plynu do dalszych części układu pokarmowego, celem

«S2

Ryt 55. Badani* kowmiow* gocr.egoodcśoka pricwodu poUmawe^) w 7. dobie pooperacyjnej po częściowej resekcji puełyka. bez cech MnmdaoKi Widocuy żołądek wciągnięty do klatki piersiowej

przeciwdziałania ulewaniu tub wymiotom. W miarę czasu objętości pojedynczego posiłku ulegają zwiększeniu, a rytm odżywiania znacząco się normalizuje. Nadal obowiązuje wymóg spoczynku z uniesieniem wezgłowia celem zapobiegania ulewaniu nocnemu.

Powikłania i wyniki

Rozległość procedury leczniczej, olbrzymi koszt energetyczny i metaboliczny dla organizmu w trakcie całego procesu zachorowania i leczenia skutkuje zwiększoną Ilością i różnorodnością powikłań. Można je podzielić na wczesne, okołooperacyjne i późne, jut po ukończeniu okresu hospitalizacji

Powikłania wczesne można podzielić na: krążeniowo-oddechowe, zapalne, zatorowe-zakrzepowe, chirurgiczne, jatrogenne. Po operacji przełyku mogą wystąpić: niewydolność krążeniowa, niewydolność oddechowa, niewydolność nerek, dekompensacja marskości wątroby, zawał i zaburzenia rytmu serca, niedodma, obrzęk i zapalenie płuc, odma opłucnowa. ostre zapalenie trzustki, wysięki opluć nowe po stronie przeciwnej do operacji, chłonkotok, zapalenie jamy otrzewnej, perforacja graftu w jamie opłucnej, ropniak opłucnej i zapalenie śródpiersia. martwica części błoniastej clrzewa-oskrżelowego, nieszczelności i rozejście się zespoleń.