Scan10062 (2)

PROWADNICE

ODSYSANIE

Europejska Rada Resuscytacji

n

15. Ucisk na chrząstkę pierścieniowatą OŻENIĄ WSPOMAGAJĄCE INTUBACJĘ

Macintosha nadaje się dla większości pacjen-- osób dorosłych zazwyczaj używa się rozmia-3zasem dla bardzo dużych osób, z długą szyją na jest dłuższa łyżka, o rozmiarze 4. Laryngo-McCoya z dźwignią na końcu łyżki, przeznaczo-unoszenia nagłośni może poprawić widocz-•v czasie laryngoskopii.

Jeśli uwidocznienie głośni jest trudne, można skorzystać z elastycznego zgłębnika (bougie), ułatwiającego wprowadzenie rurki dotchawiczej do krtani. Najlepiej wprowadzić go do krtani osobno, a następnie po nim wsunąć rurkę do tchawicy. Prawidłowo wprowadzany zgłębnik zatrzymuje się w drzewie oskrzelowym; umieszczony przypadkowo w przełyku nie napotyka żadnego oporu podczas wsuwania.

Ostatecznie, gdy wentylacja i intubacja okażą się niemożliwe, a alternatywne metody, np. LMA, są nieskuteczne, konieczne będzie wykonanie konikotomii (patrz dalej).

Zamieszczone opisy zaawansowanych technik zapewniania drożności dróg oddechowych nie mogą zastąpić ćwiczeń na manekinach lub z udziałem znieczulonych pacjentów w warunkach sali operacyjnej, pod kierunkiem anestezjologa. Intubację tchawicy podczas NZK powinny wykonywać jedynie osoby wykonujące tę procedurę regularnie.

Do usuwania płynnej treści (krwi, śliny czy treści pokarmowej) z górnych dróg oddechowych należy stosować sztywną końcówkę do odsysania o szerokim świetle (Yankauer). Najlepiej przeprowadzić odsysanie pod kontrolą wzroku w trakcie intubacji, jednak nie powinno to jej opóźniać. Odsysanie z tchawicy powinno trwać możliwie krótko, a przed nim i po nim należy zastosować wentylację 100% tlenem. Do odsysania z tchawicy używa się cienkich cewników, wprowadzanych przez rurkę dotchawiczą.

Konikotomia

Niekiedy wentylowanie workiem samorozprężainym z maską twarzową pacjenta, który nie oddycha okazuje się niemożliwe, nie udaje się też intubacja ani wprowadzenie innego przyrządu do udrażniania dróg oddechowych. Może się to zdarzyć u osób z dużym urazem twarzy albo niedrożnością na poziomie krtani wywołaną obrzękiem czy ciałem obcym. W tych okolicznościach niezbędne staje się chirurgiczne uzyskanie drożności dróg oddechowych poniżej poziomu zatkania. W warunkach doraźnych tracheostomia jest przeciwwskazana, ponieważ wymaga zbyt dużo czasu, a także odpowiedniego chirurgicznego przeszkolenia i sprzętu. Często dochodzi też do znacznego krwawienia. Konikopunkcja (lub konikotomia metodą chirurgiczną) jest techniką z wyboru, gdyż wiąże się z mniejszym ryzykiem, można ją szybciej wykonać i wymaga tylko prostego sprzętu.

ALS 63