Scan10037 (6)

' Igorytm zaawansowanych nabiegów resuscytacyjnych “ LS

Rozdział

Europejska Rada Resuscytacji

¹ zapoznaniu się z rozdziałem czytelnik nen zrozumieć:

istotę algorytmu zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych,

postępowanie u pacjentów z migotaniem komór lub częstoskurczem komorowym bez tętna (VF/VT),

postępowanie u pacjentów z zatrzymaniem l-azenia w rytmach nie do defibrylacji,

• skazania i technikę wykonania uderzenia przedsercowego,

potencjalnie odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia,

roię kierownika zespołu resuscytacyjnego.

: owadzenie

serca skojarzone z zatrzymaniem krążenia ■ s ę na dwie grupy: rytmy do defibrylacji (mi-komór/częstoskurcz komorowy bez tętna — “"O i nie do defibrylacji (asystolia i aktywność ~• :zna bez tętna — Pulseless Electrical Activi-²EA). Zasadniczą różnicą w leczeniu tych Jbi grup jest konieczność wykonania defibryla-llpsojentów z VF/VT. Później podjęte czynnoś-p-zzając uciskanie klatki piersiowej, zapewnie-zzności dróg oddechowych i wentylację, ie dostępu do żyły, podaż adrenaliny oraz •' kację i leczenie potencjalnie odwracalnych zatrzymania krążenia są wspólne dla _jar)"n ALS stanowi standardowy sposób postę-■p-nia w przypadku zatrzymania krążenia. Poz-na podjęcie właściwego leczenia bez prze-ących się dyskusji. Umożliwia to również każ-z członków zespołu resuscytacyjnego przewi-przygotować się do kolejnego etapu w pro-leczenia, zwiększając przez to jego skutecz-Pomimo, że algorytm ALS (ryc. 5.1) można sować w większości NZK, w zatrzymaniach •?‘ a w przebiegu sytuacji szczególnych mogą ■k wskazane dodatkowe interwencje (patrz roz-

Do interwencji, które w sposób niekwestionowany poprawiają przeżycie w NZK należą: wczesna defibrylacja w przypadku VF/VT oraz niezwłoczne podjęcie i efektywne wykonywanie RKO (uciskanie klatki piersiowej i wentylacja). W przypadku zaawansowanych technik udrażniania dróg oddechowych i podaży leków nie wykazano, aby zwiększały one przeżycie do czasu wypisu ze szpitala, chociaż ciągle są elementem zabiegów ALS. Dlatego podczas prowadzenia zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych należy się koncentrować na wczesnej defibrylacji oraz prowadzeniu bez przerw, wysokiej jakości RKO.

Rytmy do defibrylacji (VF/VT)

U dorosłych najczęstszym rytmem w czasie zatrzymania krążenia jest VF, które może być poprzedzone okresem VT, bradyarytmią lub rzadziej częstoskurczem nadkomorowym (SupraN/entricular Tachycar-dia — SVT). Po potwierdzeniu zatrzymania krążenia wezwij pomoc (wraz z defibrylatorem), podejmij resuscytację rozpoczynając od uciśnięć klatki piersiowej i utrzymuj stosunek uciśnięć do wentylacji 30 : 2 jak opisano w poprzednim rozdziale. Natychmiast po dostarczeniu defibrylatora, rozpoznaj rytm za pomocą łyżek bądź stosując elektrody samoprzylepne do defibrylacji. Gdy potwierdzone zostanie VF/VT postępuj jak przedstawiono poniżej.

POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU OBECNOŚCI RYTMÓW DO DEFIBRYLACJI

•    Wykonaj jedną defibrylację wyładowaniem o energii 150-200 J dla defibrylatorów dwufazowych (360 J dla jednofazowych).

•    Bezpośrednio po defibrylacji, bez ponownej oceny rytmu czy badania tętna, podejmij zabiegi re-suscytacyjne (30 : 2), rozpoczynając od uciśnięć klatki piersiowej.

•    Kontynuuj RKO przez 2 minuty, a następnie przerwij je na krótko aby sprawdzić rytm na monitorze.

— Jeżeli nadal utrzymuje się VF/VT:

• wykonaj drugą defibrylację wyładowaniem o energii 150-360 J dla defibrylatorów dwufazowych (360 J dla jednofazowych),

ALS 37