Scan10124 (2)

Jeśli to konieczne zmniejsz siłę uderzeń aż do odnalezienia progu, przy którym okazują się one za siabe by wyzwalać zespoły QRS.

ulacja mechaniczna nie jest tak skuteczna jak ulacja elektryczna.

stymulacja mechaniczna nie doprowadza do iego pojawienia się rytmu z tętnem, bez wzglę-'a to czy wyzwala zespoły QRS czy też nie, nie zwlekać z podjęciem RKO.

ulacja mechaniczna, podobnie jak BLS, jest niem ratującym życie, stosowanym w celu podania perfuzji życiowo ważnych narządów żliwienia powrotu spontanicznego rytmu serca do chwili zapewnienia elektrostymulacji przez-ej lub wewnątrzjamowej.

ROSTYMULACJA PRZEZSKÓRNA

równaniu do stymulacji wewnątrzjamowej, niein-jna stymulacja przezskórna ma następujące za-

że być wdrożona bardzo szybko,

t łatwa i możliwa do wykonania po stosunkowo tkim przeszkoleniu,

zwala uniknąć ryzyka towarzyszącego kaniula-żył centralnych,

że być wykonana przez pielęgniarki, ratowni-medycznych lub lekarzy w oczekiwaniu na oc specjalisty i wdrożenie stymulacji we-trzjamowej.

ą wadą stymulacji nieinwazyjnej, wykonywanej "omnego pacjenta, jest związany z nią dyskom-mpuls ze stymulatora powoduje bolesny skurcz i klatki piersiowej, jak i również sam jest przy-dyskomfortu. Wiele defibrylatorów jest wyposa-w moduł do wykonywania stymulacji przez-j, lecz dostępne są również niezależne urzą-do prowadzenia stymulacji nieinwazyjnej.

ólne ułatwienie wykonywania stymulacji nastą-wprowadzeniu wielofunkcyjnych samoprzylep-elektrod, umożliwiających monitorowanie, elek-ulację, kardiowersję i defibrylację.

ość nowoczesnych przezskórnych układów lacji umożliwia stymulację na żądanie: wykry-są zespoły QRS i impuls elektrostymulacji jest jwany tylko jeśli zajdzie taka potrzeba.

Jak wykonywać elektrostymulację przezskórna

Poprawna technika wykonania tego zabiegu zwiększa szanse powodzenia, jednak istnieje konieczność

jak najszybszego podjęcia elektrostymulacji.

•    Szybko usuń przy użyciu nożyczek lub golarki nadmierne owłosienie z klatki piersiowej w miejscu zamierzonego przyklejenia elektrod.

•    Upewnij się, że skóra jest sucha.

•    Jeśli to konieczne podłącz elektrody i odprowadzenia EKG — może to być wymagane w przypadku niektórych urządzeń do stymulacji.

•    Przyklej elektrody do stymulacji w pozycji przed-nio-tylnej, jeśli jest to możliwe (ryc. 11.2a-c).

W sytuacji zagrożenia zatrzymaniem krążenia jest to zazwyczaj możliwe.

•    Jeśli urządzenie stymulujące nie ma możliwości defibrylacji przy takim ułożeniu elektrod, ciągle jest możliwe użycie elektrod lub łyżek w celu wykonania defibrylacji w tradycyjnej pozycji (na prawo od mostka i nad koniuszkiem serca) w przypadku zatrzymania krążenia.

•    Jeśli moduł do stymulacji stanowi część defibrylatora, to w przypadku gdy jest konieczne dostarczenie wyładowania z defibrylatora, można skutecznie użyć elektrod w przednio-tylnym położeniu.

•    Jeśli w czasie zatrzymania krążenia stosuje się duże elektrody samoprzylepne, należy je umieścić po prawej stronie klatki piersiowej i nad koniuszkiem serca (ryc. 11.2d); przyklejenie elektrody poniżej lewej łopatki wymagałoby przerwania uciskania klatki piersiowej, co nie jest zalecane.

•    Sprawdź czy konfiguracja elektrod do stymulacji

i przewodów jest właściwa i odpowiada wymaganiom producenta; jeśli jest inaczej, może to skutkować brakiem przechwycenia lub podwyższeniem jego progu.

•    W przednio-tylnym umieszczeniu elektrod należy przykleić przednią elektrodę po lewej stronie klatki piersiowej obok mostka, w miejscu przyłożenia odprowadzeń V₂ i V₃ EKG. Tylną elektrodę należy umieścić pomiędzy dolną częścią lewej łopatki a kręgosłupem, na tej samej wysokości tułowia, co elektrodę przednią.

•    Elektrody wielofunkcyjnych defibrylatorów z opcją stymulacji mogą również być umieszczone w po-

ALS 123

Europejska Rada Resuscytacji