skanowanie0006 (92)

2011-CW

• Najpoważniejsze i zagrażające życiu:

•    krwawienia z przewodu pokarmowego(iDłt-i5%)

•    perforacja (7*)

•    niedrożność przewodu pokarmowego (iH)

■    Objawy od łagodnych (ból w nadbrzuszu) po zagrażające życiu komplikacje

■    Zmiana rodzaju bólu może wskazywać na zaostrzenie choroby wrzodowej

■    Brak bólu w nadbrzuszu, szczególnie u starszych osób zażywających NLPZ, nie wyklucza obecności wrzodu i związanych z nim powikłań

■    Brak jednego objawu pozwalającego odróżnić wrzody spowodowane infekcją H. pylon od wrzodów wywołanych stosowaniem NLPZ

■    Krwawienia z przewodu pokarmowego i perforacje występują częściej u starszych osób stosujących NLPZ

■    Krwawienie może bySf utajone, objawiać się jato krew w kale (smoliste stolce) lub wymioty fusowate (wymiotowanie krwią)

■    Wysoka śmiertelność w przypadku długotrwałych lub nawracających krwawień oraz perforacji

■    Ból towarzyszący perforacji jest nagły i silny, zazwyczaj odczuwany początkowo w nadbrzuszu i szybko rozprzestrzeniający się

■    Niedrożność przewodu pokarmowego powodowana jest przez powstawanie blizny lub obrzęk w miejscu gojącego się wrzodu i może objawiać się przedwczesną sytością, wzdęciem, jadtowstrętem, nudnościami, wymiotą mi i utratą masy ciała

■    Zależą od tego czy:

■    wrzód wywiała infekcja H. pylon czy NLPZ

■    wrzód jest pierwotny czy jest to nawrót choroby oraz czy występują powikłania

■    Cele:

•    złagodzenie objawów

•    wyleczenie wrzodu

■    zapobieganie nawrotom

■    redukcja powikłań choroby wrzodowej

■    Zaniechanie stosowania NLPZ

■    Modyfikacja diety (unikanie pikantnych potraw, kofeiny i alkoholu)

■    Zmiana stylu życia (redukcja stresu, ograniczenie lub rzucenie palenia)

■    Probiotyki zawierające szczepy Lactobacillus i Bifidobacterium (łagodzą stan zapalny błony śluzowej przewodu pokarmowego)

■    Zabiegi chirurgiczne

TrdjMcowe schematy oparu na IPP

IPP	Standardowa dawka	2X	10-14 dni |
KI erytromycyna	500 mg	2X	10-14 dni !
Amoksycylina	»9	2X	10-14 dni i
lub
IPP	Standardowa dawka	2X	10-14 dni
Klarytromycyna	soomg	2X	10-14 dró
Metronidazoł	500 mg	2X	10-14 dni
Cztarolakowa schematy Oparto na solach bizmutu
Zasadowy salicylan blzmutawy	515 mg	4*	10-14 dni
Metronidazoł	250-500mg	4*	10-14 dni
Tetracyklina	Soomg	4*	10-14 dni
plus
PPI	Standardowa dawka	IX lub 2X	10-14 dni
lub
HjRA	Standardowa dawka	2X	4-6 tygodni

■    Terapią pierwszego rzutu jest trójlekowy schemat oparty na IPP

■    Jeśli niezbedne jest kontynuowanie eradykacji. należy zastosować schemat trójlekowy z innymi antybiotykami lub schemat czterolekowy z solą bizmutu, metronidazolem, tetracykliną i IPP

■    Skuteczna terapia = wyleczenie wrzodu i eradykacja H. pylon

■    Leczenie pacjentów zainfekowanych H. pylon przy pomocy konwencjonalnych leków (nie antybiotyków) nie jest zalecane z uwagi na dużą częstotliwość nawrotów choroby wrzodowej i powikłań

■    Wrzody wywołane NLPZ leczy się IPP lub mizoprostolem

6