skanowanie0012 (46)

2011-04-03

■    Wszystkie badania, które wykazały korzyści ze stosowania chemioterapeutyków, dotyczyły chorych na ChLC

■    Nie udowodniono korzyści z ich podawania u chorych na WZJG

■    Metronidazol jest szczególnie skuteczny w terapii zmian okołoodbytniczych w ChLC oraz w leczeniu pooperacyjnym w ChLC

■    Działania niepożądane związane z przewlekłym stosowaniem wysokich dawek: metaliczny smak w ustach, neuropatia obwodowa (często)

■    IBS to przewlekła, idiopatyczna choroba przewodu pokarmowego o charakterze czynnościowym, nieuwarunkowana zmianami organicznymi lub biochemicznymi. Charakteryzuje się bólami brzucha i zaburzeniami rytmu wypróżnień

■    Występuje u 10-20% dorosłych ludzi

■    Kobiety chorują częściej od mężczyzn (3:1)

■    IBS często współistnieje z innymi chorobami czynnościowymi, jak fibromialgia, śródmiąższowe zapalenie pęcherza oraz zaburzeniami psychicznymi (depresja, zespoły lękowe)

■    Zaburzenia w przekaźnictwie nerwowym związane z 5-HT (receptory s-HT, i s-HT^ sa głównymi typami receptorów występującymi w przewodzie pokarmowym) uważa się za jedną z głównych przyczyn IBS

■    Innym postulowanym mechanizmem leżącym u podłoża IBS są zaburzenia motoryki okręinicy

■    4 postaci IBS: zaparciowa, biegunkowa, mieszana, bólowa

■    Leczenie objawowe standardowymi lekami przeczyszczającymi

■    Zalecane są osmotyczne środki przeczyszczające, takie jak cytrynian magnezu czy laktuloza

■    Osmotyczne środki przeczyszczające mogą powodować wzdęcia, biegunki, zaburzenia smaku i hipermagnezemię

■    Spazmolityki - hioscyjamina, drotaweryna

■    Antydepresanty -TLPD, dzięki efektowi przeciwbólowemu, zalecane są dla pacjentów z silnymi lub przewlekłymi bólami brzucha. Drugorzędowe aminy TLPD (nortryptylina, dezypramina) są lepiej tolerowane niż trzeciorzędowe aminy (amitryptylina, imipramina) z powodu mniejszych antycholinergicznych działań niepożądanych, takich jak: nadmierna sedacja, suchość oczu i w ustach, zatrzymanie moczu, przyrost masy ciała

■    Standardowe leki przeciwbiegunkowe- loperamid, agonista receptorów opioidowych jest lekiem pierwszego rzutu.preferowane dawkowanie „w razie potrzeby*. Szczególnie skuteczne jest profilaktyczne dawkowanie przed stresującymi sytuacjami. Difenoksyiatz atropiną (Reasec) jest lekiem drugiego rzutu z powodu zwiększonego ryzyka antycholinergicznych działaiCniepożądanych

■    Alosetron - silny agonista receptorów 5-HT3. Wydłuża czas pasażu jelitowego, zwiększa jelitową absorpcję sodu, zmniejsza sekrecję w jelicie cienkim. Działania niepożądane: zaparcia (30% pacjentów), niedrożność jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, perforacja, śmierć. Wycofany z rynku w 2000 r, ponownie wprowadzony w 2002 z restrykcjami (pacjent musi podpisać oświadczenie i otrzymać pisemną informację o leku)

■    Probiotyki- szczepy Lactobacillus plantarum i Bifidobacterium infantis wg niektórych badań ograniczają miejscowe reakcje zapalne wjelicie

12