skanowanie0022

Badanie echokardiograficzne i metodą Dopplera ustala morfologię, liczbę i ruchomość płatków zastawki aorty, gradient ciśnienia skurczowego lewa ko-mora-aorta, pogrubienie i zwiększoną echogenność wsierdzia lewej komory (współistniejąca fibroelastoza).

Cewnikowanie serca i badanie angiokardiograficzne wykonuje się w przypadku wątpliwości diagnostycznych w badaniu echokardiograficznym lub u noworodków z tzw. krytycznym zwężeniem zastawki aortalnej po decyzji o wykonaniu walwuloplastyki balonowej, a nie leczeniu chirurgicznym.

Leczenie zachowawcze w krytycznym zwężeniu zastawki aortalnej noworodków polega na utrzymaniu drożności przewodu tętniczego prostaglandyną Ej. U dzieci starszych wskazaniem do leczenia chirurgicznego są gradient ciśnienia skurczowego lewa komora-aorta powyżej 50 mm Hg, przerost lewej komory i zmiany odcinka ST-T w zapisie EKG, omdlenia i bóle stenokardialne. Leczenie chirurgiczne polega na plastyce zarośniętych płatków zastawki. Zamiast leczenia chirurgicznego wykonuje się również przezskómą walwulopla-stykę balonową. Zarówno po leczeniu chirurgicznym, jak i po wałwuloplastyce balonowej może wystąpić niedomykalność zastawki aortalnej. Nawrót zwężenia i znaczna pooperacyjna niedomykalność zastawki aortalnej stanowią wskazanie do wymiany zastawki na mechaniczną. Inną metodą leczenia chirurgicznego jest operacja Rossa, w której przeszczepia się zastawkę płucną do lewej komory w miejscu wyciętej zastawki aortalnej i implantuje homograft płucny w miejscu zastawki płucnej.

Choroby mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego

Przyczyną zapalenia mięśnia sercowego mogą być bakterie, grzyby, riketsje, pasożyty oraz najczęściej wirusy Coxsackie grupy B. Charakterystyczną cechą zapalenia jest martwica komórek.

Objawy kliniczne są niecharakterystyczne. Można stwierdzać zmianę samopoczucia, upośledzenie wydolności fizycznej, ból w okolicy serca, zaburzenia rytmu serca. Tony serca są nieprawidłowo akcentowane, ciche, głuche. Przyczyną szmeru skurczowego w sercu może być niedomykalność zastawki dwudzielnej w następstwie rozstrzeni lewej komory. Mogą występować objawy niewydolności serca, wstrząs kardiogenny.

Wyniki rutynowych badań laboratoryjnych mogą nie wykazywać istotnych zmian. Odczyn Biernackiego zazwyczaj jest prawidłowy. Można stwierdzać podwyższenie kinazy kreatyniny oraz transaminaz. Dowodem na wirusową etiologię zapalenia mięśnia sercowego są wyniki badań wirusologicznych. Dynamika zmian w poziomie przeciwciał neutralizujących lub wiążących dopeł-