wstrz▒s 6

wstrząs kardiogenny

■    tętno obwodowe szybkie, słabo napięte, nieregularne (zaburzenia rytmu)

« poszerzenie żył szyjnych

■    obustronne trzeszczenia (nie zawsze)

■    obrzęki obwodowe

■    ciche tony serca, obecność III i IV tonu

■    szmery (niedomykalność zastawki mitrainej, pęknięcie przegrody serca)

■    tachykardia

■    niskie ciśnienie tętna

Wstrząs neurogenny

■    pobudzenie rdzeniowych ośrodków naczynioruchowych silnymi bodźcami emocjonalnymi (strach), bólowymi lub urazami narządów wstrząsorodnych (np. uraz jądra)

■    wazodylatacja i bradykardia

■    zwykle krótkotrwała utrata przytomności

■    LECZENIE: niskie ułożenie głowy, uniesienie kończyn dolnych

LECZENIE

LECZENIE PRZYCZYNOWE: usunięcie/wyieczenie przyczyny wstrząsu

LECZENIE OBJAWOWE:

■    1. kontrola podstawowych parametrów życiowych

■    - tętno, ciśnienie tętnicze, ocż, kolor i ucieplenie skóry

■    - EKG (monitor), częstość oddechu, diureza

» - gazometria krwi tętniczej, pulsoksymetria

■    2. postępowanie ogólne: zapewnienie drożności dróg oddechowych, ochrona przed utratą ciepła, tlenoterapia

■    3. ułożenie: pozycja leżąca, ew. z uniesionymi kończynami dolnymi przy wstrząsie hipowolemicznym, pzycja siedząca przy wstrząsie kardiogennym

leczenie wstrząsu hipowolemicznego

SUBSTYTUCJA OBJĘTOŚCI:

■    wskazana we wszystkich postaciach wstrząsu, z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego

■    we wstrząsie hipowolemicznym jedyny środek ratujący życie

■    początkowo 500-1000ml płynu zastępującego osocze, dalsze zapotrzebowanie objętościowe wypełnia się 0,9% NaCI

■    przy znacznej utracie krwi - KKCz, FFP

wstrząs kardiogenny		leczenie
■    LECZENIE: ■    udrożnić drogi oddechowe, tlen		■ zapewnić drożność dróg oddechowych i prawidłową wentylację (ew. intubacja, respirator). Tlenoterapia
■    dostęp do dużego naczynia żylnego ■    pobudzeni lub skarżący się na ból —> diazepam (lOmg iv) lub morfina (5mg iv) ■    bradykardia —> atropina 0,5mg iv ■    przede wszystkim leczenie przyczynowe		■ duży wenflon iv i płynoterapia (10% HAES, 0,9% NaCI). Jeśli nie występują objawy niewydolności krążenia (wypełnione żyły szyjne, duszność w ułożeniu na plecach, rzężenia u podstawy obu płuc) podać w ciągu 20-30 min lOmi/kgmc roztworu koloidowego lub 15-20m!/kgmc 0,9% NaCI. Dalsze podawanie płynów zależnie od reakcji ciśnienia tętniczego i ocż (kontynuować do BP>= 90mmHg, ocż 12-13 mmH20
		■ wstrząs krwotoczny - krew