36398 wstrz▒s 5

wstrząs kardiogenny

■    częstość -> 5-10% pacjentów z MI

■    Śmiertelność:

-    historycznie: 80-90%

-    nowe badania: 56-67%

-    poprawa terapii —► szansa na dalszą redukcję śmiertelności

wstrząs kardiogenny

PRZYCZYNY:

■    dysfunkcja skurczowa (niedokrwienie lub zawał -

najczęściej przedniej ściany, ostre zaoalenie mięśnia sercowego, końcowy etap kardiomiopatii, stłuczenie serca)

■    dysfunkcja rozkurczowa (przerost, kardiomiopatia

rozstrzeńiowa, następstwo wstrząsu hipowolemicznego i septycznego,

■    dysfunkcja zastawek serca

■    zaburzenia rytmu

■    choroba naczyń wieńcowych

■    powikłania mechaniczne

wstrząs kardiogenny

KRYTERIA HEMODYNAMICZNE:

■    Hipotensja - BP skurczowe <90mmHg przez co najmniej 30 minut

■    Zmniejszony indeks sercowy <2,2l/min/m2

■    Zwiększone ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych >15mmHg

wstrząs kardiogenny

WYWIAD:

■    znalezienie przyczyny —> wdrożenie właściwego leczenia

■    choroba serca w wywiadzie (AP, HA, MI)

■    czynniki ryzyka MI: zaburzenia metaboliczne (otyłość, gospodarka tłuszczowa i węglowodanowa), przerost mięśnia sercowego, palenie tytoniu, obciążony wywiad rodzinny

■    zażywanie kokainy

wstrząs kardiogenny

WYWIAD cd.

■    objawy kliniczne MI

■    objawy pobudzenia współczulnego układu nerwowego (poty, bladość, nudności, wymioty)

wstrząs kardiogenny

OBSERWACJA PACJENTA:

■    Hipotensja (BPs<90mmHg, spadek średniego BP o 30mmHg)

Kliniczne wykładniki niskiej perfuzji tkankowej:

■    oliguria

■    szara, ziemista skóra lub sinica

■    chłodne kończyny

■    zaburzenia świadomości