Untitled$ (2)

mostkiem, trwający około 3 godzin, który rozpoczął się około 11 godzin temu (pacjent wcześniej nie zgłosił się do lekarza).

4.    Lekarz kierujący w oparciu o wywiad i badanie EKG rozpoznał wstępnie zawał serca i na skierowaniu do szpitala napisał Killip - Kimball IV°. Oznacza to, że:

A. Nie obserwował objawów klinicznych niewydolności serca (np. zastoju w krążeniu małym, III tonu serca)

Obecny był obrzęk płuc lub rzężenia nad obszarem większym niż połowa pól płucnych

Obecna była hipotonia (ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mm Hg) oraz cechy znacznie upośledzonej perfuzji obwodowej z bladą, zimną, spoconą skórą oraz utrudnionym kontaktem logicznym z chorym.

D.    Był zastój krwi w krążeniu małym, objawiający się wilgotnymi rzężeniami, ale na obszarze mniejszym niż dolna połowa pól płucnych

E.    Klasyfikacja Killipa - Kimballa nie dotyczy schorzeń układu sercowo -naczyniowego

5.    W badaniu EKG u chorego obecny LBBB o niemożliwym do ustalenia czasie trwania. Dalsze Twoje decyzje to:

A. Pobranie krwi celem oznaczenia stężeń TnI i CK -MB, a po ich otrzymaniu -ustalenie, co do dalszego leczenia chorego ^ Najszybciej, jak to możliwe, wykonanie koronarografii i jeśli wskazane i możliwe-leczenie inwazyjne, z rekanalizacją wszystkich kwalifikujących się do tego leczenia tętnic wieńcowych

C.    Ponieważ LBBB jest typowy dla zatorowości płucnej, a w jej przebiegu wystąpił wstrząs kardiogenny - niezwłocznie leczenie fiobrynolityczne

D.    Podłączenie amin katecholowych dożylnie i jeśli nie będzie poprawy w ciągu najbliższych 30 minut- podłączenienie kontrapulsacji wewnątrzaortalnej i leczenie fibrynolityczne

E.    Żadne z powyższych

6.    W 3 dobie hospitalizacji ponownie pogorszenie stanu chorego (spadek ciśnienia tętniczego i obrzęk płuc). Pojawił się głośny szmer skurczowy, najgłośniejszy na koniuszku serca, promieniujący w kierunku linii pachowej tylnej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powstawania tego szmeru jest:

A.    Pęknięcie wolnej ściany lewej komory serca

B.    Pęknięcie lub niedomoga mięśnia brodawkowatego

3