DSC00051

12. Zaburzania Jęków® uogólnione ł napadów*

449

b) Podanie preparatu ziołowego działającego na zasadzie placebo {np. Vabdolu).

cj Przeprowadzenie relaksacji metodą znaną i praktykowaną przez pacjenta. Szczególnie użyteczny w takich przypadkach jest trening metodą lokobsona - progresywna relaksacja mięśniowa jako szybko dająca efekt relaksacyjny).

d) Leki anksjolitycznc szybko działające (np. lorazepam. oksazepam) w tabletce lub - jeśli objawy nie ustępują - dia2epam domięśniowo lub dożylnie.

3.    Zapobieganie napadom

a)    Metody poznawczo-bchowioralne - szczególnie ważne, gdy w obrazie zaburzenia występują elementy fobijnego unikania;

•    I\)danie leku anksjołityczncgo o krótkim okresie półtrwania przed ekspozycją pacjenta na sytuację, w której najczęściej występuje lęk.

•    Zalecenie noszenia przy sobie jednej tabletki leku (czasem działającego na zasadzie placebo) w czasie treningu polegającego na stopniowej ekspozycji - jako psychologicznej gwarancji możliwości przerwania napadu.

I Jednoczesne prowadzenie psychoterapii krótkoterminowe} zorientowanej na problem.

b)    Kuracja lekami przedwdepresyjnymi z grupy SSRI lub trójpicrścicniowymi

4.    Zmniejszenie ogólnego poziomu lęku (zapobieganie nawrotoml

a)    Psychoterapia (jako główna metoda) mająca na celu odreagowanie emocjonalne i zmianę postaw pacjenta oraz nabycie umiejętności lepszego radzenia sobie z sytuacjami trudnymi obecnie i w przyszłości. Wymienione poniżej metody mogą być stosowane kompleksowo (kilka w tym samym okresie leczenia) lub wybiórczo (tylko niektóre) - odpowiednio do głównych problemów (medycznych i psychologicznych) pacjenta i możliwości instytucji leczącej:

•    indywidualna, oparta na związku terapeutycznym będącym modelem bliskiej relacji z drugim człowiekiem, opartej na współpracy oraz na przyjmowaniu pomocy przy jednoczesnej aktywności własnej pacjenta,

•    grupowa, wskazana zwłaszcza w razie pojawienia się obaw związanych z sytuacjami społecznymi lub ze społecznym charakterem problemów życiowych pacjenta,

•    metody behawioralne: techniki relaksacyjne,

trening behawioralny (stopniowa ekspozycja na bodźce lękorodne) łub deseń-sytyzacja,

•    terapia rodzin, jeśli podstawowym problemem psychologiczno-społecznym pacjenta jest sytuacja rodzinna.

b)    Farmakoterapia mająca znaczenie uzupełniające w wykonywaniu tego zadania terapeutycznego;

•    długotrwała kuracja lekami pizeriwdepresyjnymi (SSRI lub trójpieiścieniowymi)

•    przewlekle podawanie pochodnych benzodiazepiny nie jest wskazane ze względu na ich potencjał uzależniający; opisywano podawanie okresowo przerywane (dwa tygodnie podawania leku, następne dwa - przerwy).

Wm*d tu przypomnieć, że większość pacjentów z zaburzeniami lękowymi z napadami lęku nic trafia do leczenia psychiatrycznego. Stąd konieczność kształcenia lekarzy pierwszego kontaktu, kardiologów i innych specjalistów w zakresie wczesnego rozpoznawania tego zaburzenia i stosowania odpowiednich metod terapeutycznych dostępnych w lecznictwie niepsyduatrycznym {np. terapia wspierająca z elementami metod poznawczo-beha-