img0018

I

$ CH0RSJIRG1IA OWKOŁ.OGICZ5UA

j

cha i scyntygrafia kośćca). Zajęcie węzłów chłonnych śródpiersia lub stwierdzenie przerzutów odległych stanowi przeciwwskazanie do operacji; w tych przypadkach zalecana jest chemioradiote-rapia jako jedyna metoda leczenia. [2C]

29. Zalecamy, aby podczas operacji guza naciekającego ścianę klatki piersiowej dołożyć wszelkich starań w celu zapewnienia radykalności resekcji. [IB]

Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy

1.    Zalecamy, aby termin rak oskrzelikowo--pęcherzykowy (BAC) zarezerwować dla tych nowotworów złośliwych płuca, które spełniają kryteria ustalone w zmodyfikowanej klasyfikacji nowotworów płuca WHO. [IB]

2.    U chorych z podejrzewanym BAC zalecamy chirurgiczne pobranie wycinka w celu ustalenia rozpoznania histopatologicznego. [1C]

3.    U chorych, u których nie można chirurgicznie pobrać wycinka, BAC należy rozpoznawać tylko w razie stwierdzenia odpowiednich cech histologicznych w biopsji przezoskrzelowej lub gru-boigłowej i gdy zmiana ma w TK wygląd zagęszczeń typu mlecznego szkła lub zapalnych. [1C]

4.    U chorych, u których zmiana w TK ma wygląd zagęszczeń typu mlecznego szkła lub zapalnych (co sugeruje BAC), wyniki PET są często fałszywie ujemne i dlatego zalecamy, aby po uzyskaniu ujemnego wyniku PET wykonać dodatkowe badania diagnostyczne w celu wykluczenia raka. [1C]

5.    U chorych z podejrzewanym BAC kwalifikujących się do leczenia operacyjnego odpowiednią metodą może być resekcja o rozległości mniejszej niż lobektomia, pod warunkiem że zmiana jest w obrazie TK zbudowana tylko z zagęszczeń typu mlecznego szkła, śródoperacyjne badanie pa-tomorfologiczne potwierdza czysty nieinwazyjny BAC i marginesy cięcia są wolne od nacieku nowotworowego. [IB]

6.    U chorych z nieresekcyjnym BAC z dobrym PS zalecamy standardową chemioterapię. Zastosowanie w terapii pierwszego wyboru leków skierowanych przeciwko receptorowi naskórkowego czynnika wzrostu należy ograniczyć do chorych ze złym PS i biorących udział w badaniach klinicznych. [2C]

Drobnokomórkowy rak płuca

1. Rutynowe określenie stopnia zaawansowania (staging) SCLC obejmuje: badanie podmiotowe i przedmiotowe, morfologię krwi obwodowej z obrazem odsetkowymi, szeroki zakres badań biochemicznych, TK klatki piersiowej i brzucha albo TK klatki piersiowej z objęciem całej wątroby i nadnerczy, TK albo MRI głowy oraz scyntygrafię kośćca. [IB]

2.    Rutynowe wykorzystywanie PET do określania stopnia zaawansowania SCLC nie jest zalecane. [2B]

3.    Chorzy z rozsianą postacią SCLC powinni otrzymać nie więcej niż 6 cykli chemioterapii skojarzonej z użyciem cisplatyny albo karboplatyny. Cisplatynę można łączyć z etopozydem albo z iry-notekanem. [IB]

4.    Chorym, u których po chemioterapii uzyskano pełną remisję zmian poza klatką piersiową i pełną lub częściową remisję zmian w klatce piersiowej, należy zaproponować konsolidacyjną radioterapię klatki piersiowej. [2C]

5.    Leczenie podtrzymujące u chorych z rozsianą albo ograniczoną postacią SCLC, u których uzyskano częściową albo całkowitą remisję, nie jest zalecane poza badaniami klinicznymi. [IB]

6.    Chorym na SCLC z nawrotem choroby po początkowej odpowiedzi na leczenie albo opornym na leczenie wstępne należy zaproponować kolejny schemat chemioterapii. [IB]

7.    U chorych w podeszłym wieku, z dobrym PS (0 lub 1) i z zachowaną wydolnością narządów należy stosować schematy chemioterapii oparte na związkach platyny. [1A]

8.    Chorych w podeszłym wieku z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi, takimi jak zły PS lub ciężka choroba towarzysząca, można również kwalifikować do chemioterapii. [2C]

9.    Poza badaniami klinicznymi, u chorych na SCLC w stadium rozsianym lub ograniczonym nie należy stosować chemioterapii ze skróceniem czasu pomiędzy dawkami (dose-dense), chemioterapii dużymi dawkami (chemioterapii intensywnej), leczenia wstępnego (indukcyjnego) ani podtrzymującego. [1A]

10. U chorych na SCLC w stadium ograniczonym należy stosować jednoczasową chemioterapię skojarzoną. Chorych należy skierować do radiote-

40

MEDYCYNA PRAKTYCZNA-CHIRURGIA 4/2008

1