img459 (4)

Badanie lekarskie dziecka

Tabela V. Wartości prawidłowe wskaźników morfologii krwi u dzieci

Hb - hemoglobina, Htk - hematokryt, WBC (white blood cells) - leukocyty * wg Górnicki B„ Dębiec B., Baszczyński J. (red): Pediatria, t. II, str. 435

Szczególne duże odrębności w obrazie krwi obwodowej widoczne są w okresie poporodowym. Tworzenie wszystkich rodzajów komórek poza szpikiem jest przyczyną obecności form młodych, zarówno krwinek czerwonych, jak i białych. Obecne są erytroblasty oraz wszystkie formy dojrzewających granulo-cytów (mieloblasty, promielocyty, młode). Obserwuje się poli-globulię z objawami żywej odnowy (duża liczba retikulocytów oraz obecność erytroblastów) stymulowanej przez erytropoetynę. Występują wysokie wartości krwinek białych, co jest prawdopodobnie skutkiem stymulacji przez stres porodowy. Objętość krwi krążącej u noworodka donoszonego wynosi 85 ml/kg masy ciała.

Już pierwsze godziny, a tym bardziej pierwsze dni przynoszą znaczne zmiany w fizjologicznym obrazie krwi (tab. V). Przede wszystkim znika przesunięcie „w lewo” w obrazie czerwono-i białokrwinkowym. Liczba krwinek białych, choć jeszcze wysoka, w 5. dobie życia zmniejsza się nawet do połowy wartości wyjściowej.

W 2. tygodniu życia pojawiają się zasadnicze przesunięcia jakościowe w obrazie białokrwinkowym. Obserwuje się zwiększenie liczby limfocytów, a zmniejszenie neutrofilów; wyrównuje się ich wzajemny stosunek procentowy (tzw. pierwsze skrzyżowanie). Nieco wcześniej zwiększa się liczba monocytów i osiąga swój szczyt między 2. a 3. tygodniem życia (max. 12% -15%). Zaznacza się również, choć w mniejszym stopniu, obniżenie stężenia hemoglobiny i liczby erytrocytów.

Dalsze znaczne zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby krwinek czerwonych stwierdza się na przełomie 1. i 2. miesiąca życia. Jest ono spowodowane zbyt małym wytwarzaniem erytrocytów w stosunku do szybkiego przyrostu masy ciała i objętości krwi krążącej. Stwierdza się także bardzo niskie stężenie erylropoetyny i wartości retikulocytów (0-0,8%). Zjawiska te prowadzą do niedokrwistości fizjologicznej pierwszego kwartału.