Scan10027 (7)

ZACHOWANIE FUNKCJI LEWEJ KOMORY

OBNIŻENIE POZIOMU CHOLESTEROLU

UNIKANIE PALENIA TYTONIU

ie. a czynność serca nie musi być skraj-Należy leczyć objawową bradykardię sto-nę lub rozważyć elektrostymulację, gdy a i hipotensja utrzymują się pomimo poda-1- Wystąpienie całkowitego bloku serca ; sytuacji najczęściej przejściowe i rzadko cc:rzebna implantacja rozrusznika serca.

orzedsionkowo-komorowy występuje u ostrego zawału przedniej ściany jest to związane z rozległym uszkodzeniem mięś-sgo i przemawia za złym rokowaniem. Ze-są wtedy zwykle szerokie, a czynność 'a i oporna na działanie atropiny. Czasowa ulacja jest w tych przypadkach zwykle po-me powinno się opóźniać jej wdrożenia, ród pacjentów, którzy przeżyją ten epi-e wymagało implantacji rozrusznika.

UTACJA KARDIOLOGICZNA_

‘h pacjentów po OZW podjęcie skuteczne-u rehabilitacji kardiologicznej może przy-oowrót do normalnej aktywności i skłonić ań, które obniżą przyszłe ryzyko (patrz da-ją dowody, iż skuteczna rehabilitacja kardio-redukuje potrzebę kolejnej hospitalizacji.

~cja kardiologiczna jest procesem ciągłym, ającym się już w oddziale intensywnego kardiologicznego i rozciąga się aż po warun-skowe, obejmuje bowiem zmianę stylu ży-e metody zapobiegania.

E METODY ZAPOBIEGANIA_

^Łw z rozpoznaną chorobą wieńcową ogólne ccstępowania zmniejszające ryzyko kardiolo-A'órne metody zapobiegania) mogą ograni-yko wystąpienia w przyszłości udaru i epizo-ch (w tym nagłej śmierci sercowej).

ECIWZAKRZEPOWA

‘h pacjentów wskazane jest podjęcie ciągłej przeciwpłytkowej. Większość z nich powin-.ać niewielkie dawki aspiryny (75 mg dzien-stkim pacjentom z OZW z grupy wysokiego xaz poddanym PCI należy podawać clopido-~g dziennie (po uprzednim podaniu co naj-3CO mg dawki wysycającej).

wytyczne polecają takie leczenie przez x najmniej jednego roku.

rei w monoterapii może być podawany jako a dla aspiryny u pacjentów z nietolerancją

tego leku. U pacjentów z migotaniem przedsionków będącym powikłaniem choroby wieńcowej, istnieje dodatkowe ryzyko zmian zatorowo-zakrzepowych wskutek obecności skrzepliny w lewym przedsionku. Warfaryna* jest skuteczniejsza niż aspiryna gdy chodzi o zapobieganie powstawania skrzepliny wewnątrz serca i powinno się rozważyć jej użycie dodatkowo lub zamiast terapii przeciwpłytkowej.

Prognoza po wystąpieniu AMI jest częściowo zdeterminowana stopniem upośledzenia kurczliwości lewej komory. Zastosowanie inhibitorów ACE może zmniejszyć zjawisko re-modelingu i przez to ryzyko i nasilenie niewydolności serca w przyszłości jak też ewentualność kolejnego zawału mięśnia sercowego i zgonu. W ciągu pierwszych kilku dni po wystąpieniu OZW celowe jest wykonanie echokardiografii lewej komory, co pozwala na identyfikację pacjentów, u których wspomniane leczenie może przynieść korzyści. U większości pacjentów powinno się rozważyć rozpoczęcie leczenia inhibitorami ACE w ciągu kilku pierwszych dni po AMI.

Dalsze zmniejszanie ryzyka można osiągnąć skutecznym obniżaniem poziomu cholesterolu we krwi, a zwłaszcza jego frakcji LDL. Wykazano, że stosowanie statyn zmniejsza ryzyko wystąpienia epizodów wieńcowych o około 30%. Obok farmakologicznego obniżenia poziomu cholesterolu należy zalecać dietę niskotłuszczową, o dużej zawartości błonnika, a także regularne uprawianie ćwiczeń fizycznych.

Co najmniej równie ważne dla zmniejszenia ryzyka jest unikanie takich czynników jak palenie tytoniu. Odpowiednia informacja, zachęta i wsparcie udzielane pacjentom by zaprzestali oni palenia, powinno się rozpoczynać już we wczesnej fazie po zgłoszeniu się osoby z OZW.

LECZENIE NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO

Skuteczne opanowanie wysokiego ciśnienia tętniczego, czy to metodami farmakologicznymi czy niefar-makologicznymi, zmniejsza ryzyko udaru i niewydolności krążenia, jak też sprzyja ograniczeniu ryzyka epizodów wieńcowych w przyszłości.

* W Polsce lek niezarejestrowany, stosuje się aceno-kumarol [przyp. tłum.]

ALS 27

europejska Rada Resuscytacji