Scan10171 (2)

Rozdział 14. Opieka poresuscytacyjna

cjenta, aby zapewnić dobrą tolerancję rurki intubacyjnej oraz wspomagaj wentylację.

KRĄŻENIE

Cel: utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego oraz rzutu serca zapewniającego perfuzję życiowo ważnych narządów.

Po zatrzymaniu krążenia rytm serca i jego funkcja hemodynamiczna są zazwyczaj niestabilne. Bardzo istotne jest więc ciągłe monitorowanie EKG. Poszukuj objawów nieprawidłowej funkcji serca. Należy prowadzić dokumentację dotyczącą częstości tętna i ciśnienia tętniczego oraz wykonywać ocenę jakości krążenia obwodowego (ciepłe, różowe palce z szybkim nawrotem kapilarnym oznaczają właściwą perfuzję). Nadmiernie wypełnione żyły szyjne w czasie, gdy pacjent jest w pozycji półsiedzącej, mogą wskazywać na niewydolność prawej komory, a w niektórych przypadkach mogą wskazywać na tamponadę osierdzia. O niewydolności lewej komory mogą świadczyć słyszalne przy osłuchiwaniu pól płucnych trzeszczenia oraz pienista, różowo zabarwiona wydzielina. Postaraj się zoptymalizować obciążenie wstępne prawej i lewej komory — odpowiednich informacji dostarczy pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego. Kiedy pacjent znajdzie się w obszarze wzmożonego nadzoru cennym może być pomiar rzutu serca metodami nieinwazyjnymi. Aby podwyższyć obciążenie wstępne prawej komory, wymagane może być dożylne podanie płynów, i odwrotnie — w celu leczenia niewydolności lewej komory konieczne może być zastosowanie diuretyków i leków rozszerza-

Tabela 14.1. Skala Glasgow (Glasgow Coma Scalę)

Otwieranie oczu	spontaniczne	4
	na bodziec głosowy	3
	na bodziec bólowy	2
	brak reakcji	1
Odpowiedź słowna	zorientowany	5
	splątany	4
	nieodpowiednie słowa	3
	niezrozumiałe dźwięki	2
	brak reakcji	1
Odpowiedź motoryczna	spełnia polecenia	6
	lokalizuje ból	5
	ucieczka na ból	4
	patologiczna reakcja zgięciowa	3
	patologiczna reakcja wyprostna	2
	brak	1

Maksymalna ilość punktów wynosi 15, minimalna 3

jących naczynia. Wczesne wykonanie echokardiografu jest zazwyczaj pomocne w podejmowaniu decyzji o planowanej terapii.

Wykonaj 12-odprowadzeniowe EKG najszybciej jak jest to możliwe. Ostre uniesienie odcinka ST lub świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa u pacjenta z typowym wywiadem w kierunku ostrego zawału serca jest wskazaniem do terapii reperfuzyjnej wy nanej celem udrożnienia zamkniętych naczyń wieńcowych za pomocą terapii trombolitycznej, lub prz^-skórnej interwencji wieńcowej (PCI) (patrz rozdział

ZABURZENIA STANU ŚWIADOMOŚCI I EKSPOZYCJA PACJENTA_

Cel: ocena funkcji neurologicznych oraz upewnie' się, że zatrzymanie krążenia nie było związane z nymi czynnikami natury medycznej lub chirurgiczn które wymagają natychmiastowego leczenia.

Pomimo tego, że NZK jest często spowodowane pierwotną chorobą serca, należy wykluczyć również inne okoliczności, które mogły spowodować jego stąpienie — szczególnie dotyczy to pacjentów ho talizowanych (np. masywne krwawienie, niewydolność oddechowa). Należy w krótkim czasie ocenić inne układy, aby dostosować prowadzoną resusc cję do potrzeb pacjenta. Do właściwiej oceny pac ta może być konieczne całkowite jego rozebranie.

Pomimo iż nie musi mieć to natychmiastowego w wu na postępowanie, oceń jak najszybciej funkcje CSN i zanotuj punktację w Glasgow Coma Scalę (GCS) (tab. 14.1). Maksymalna ilość punktów to 15. minimalna 3 pkt.

DALSZE BADANIE_

WYWIAD

Cel: ustalenie stanu zdrowia pacjenta i stosowane, farmakoterapii przed zatrzymaniem krążenia.

Zbierz wyczerpujący wywiad najszybciej jak to mo¹ we. Wszystkie osoby zaangażowane w opiekę nad pacjentem tuż przed zatrzymaniem krążenia mogą okazać się w tym pomocne (personel pogotowia ratunkowego, lekarz rodzinny, krewni). W szczególne ci pytaj o objawy choroby serca. Jeśli pierwotna czyna sercowa wydaje się być mało prawdopodobni rozważ inne przyczyny zatrzymania krążenia, takie I jak przedawkowanie leków czy krwotok podpajęczy-nówkowy. Zanotuj każde opóźnienie rozpoczęcia resuscytacji oraz czas jej trwania, gdyż może to mieć wpływ na rokowanie.

170 ALS

Polska Rada Resuscytacji