14961 P170310 350001

494

Nowotwory włoku dziecięcego

ol W U litu'lu mor and noiiroblanlomu, In Cllnloul Canoer Chemolherapy. E. M. Greenspan, Ravon Prosi, Now York 10'//),    • 20. Waldrogol P.i I nieśli na] microblol. flora suppersslon

In provonllon ol lniani łonu In pallonlo undorgolng oytotoxlx or radlatlon therapy. Ab* •tracts, XfV"lli raaotlng of tlio MIOP, Marti, 1082. — 30. Voute P. A.: Neuroblastoma, gan-gllonouroblaMloma, plwoaluonwoytoftia, Utrecht, 1068.

NOWOTWORY NEREK

Około 07% nowotworów Złośliwych nerek _{u dzieci stanowią nerczaki zarodkowe (ntphrobldHlomU). Pozostało 3% to inne nowotwory typu zarodkowego (uarcoma ombryonalo, nooplamna mallgnum, meaenchymale), jak również rak miąższu norek (carolrwma clarocnllulare renls).

Neph robi ani o ma, nowotwór złośliwy norek zwany „guzem Wilmsa" jest Jednym z najczęściej występujących nowotworów złośliwych w jamie brzusznej u dzlocl. Jest nowotworom pochodzenia ,dysontogenetycznego i stanowi ok. 20% wszystkich nowotworów złośliwych litych wieku dziecięcego. Ogólna liczba zachorowań w Półsen w ciągu roku wynosi ok. 90 nowych przypadków.

Guz Wilmsa występujo najczęściej w wieku przedszkolnym: w 50% przypadków stwierdza się go do 3 roku życia, a w 90% do 7 roku życia. Stwierdzany może być również u noworodków. Płoć jest reprezentowana na ogół jednakowo. W ok. 6% przypadków guz występuje równocześnie w obu nerkach. Nowotwór we wczesnym okresie rozwoju Jest otorebkowany, rozwija się przeważnie w Jednym z biegunów norki — czasem odmiedniczkowo, dwubiegunowo lub wleloognlskowo. Wykazuje z reguły bogate unaczynienie oraz dużą szybkość rozwoju; dosyć prędko niszczy tkankę nerkową, torebkę, nacieka otoczenie. Niokiody przebija otrzewną doprowadzając do ostrych objawów ze strony jamy brzusznoj.

Guz Wilmsa cechuje się dużą skłonnością do przerzutów zarówno drogą krwi (płuca, rzadko układ kostny), Jak 1 chłonkl (węzły przyaortalne).

Objawy kliniczne. We wczesnym okresie rozwoju nowotworu brak Jest jakichkolwiek charakterystycznych objawów klinicznych. W większości przypadków piorwszym objawem klinicznym, przy z reguły dobrym stanie ogólnym dziecka, Jost wyczuwalny guz w Jamie brzusznej. Szybki rozwój guza pi owadzi do zajęcia w krótkim czasie caloj połowy jamy brzusznej: najczęściej górna granica zlewa się z luki om żebrowym odpowiedniej strony ciała, dolna sięga do grzebienia talerza biodrowego, brzog przyśrodkowy zaś może być wyczuwalny poza linią środkową ciała.

W pownyrn odsetku przypadków występują krwiomocz.

Bóle brzucha, wymioty, biegunki lub zaparcia, nadciśnienie tętnicze krwi, utrata łaknienia oraz następowe wyniszczenie dziecka obserwuje się najczęściej w okresach znac/mayo zaawansowania choroby.

Rozpoznania. Każdy przypadek guza brzucha u dziecka należy traktować Jako nagły, wymagający bezwzględnej hospitalizacji, szybkiej diagnostyki i zastosowania właściwego lecznnla w specjalistycznym ośrodku przygotowanym do leczenia kompleksowego.

Podstawą przeprowadzenia ukierunkowanych badań diagnostycznych jest właściwie zebrany wywiad. Winien on dotyczyć zdrowia dziecka przed wykryciem guza (przebyto choroby, urazy, sposób leczenia) oraz szybkości rozwoju guza. Wywiad powinien uwzględniać również dane dotyczące chorób nowotworowych w rodzinie dziecka, zdrowia rodziców, a szczególnie matki w okresie ciąży. Szczególną uwagę należy zwrócić na: przebyte choroby pochodzenia "wirusowego, urazy mechaniczno, wstrząsy psychiczne, pobierane przez matkę