P170310 350003

496 Nowotwory wieku dziecięcego

log musi zwrócić szczególną uwagą na ewentualne wyspy komórek nowotworowych w obrąbie zakrzepów;

d) naciekanie miedniczki nerkowej i moczowodu.

Stadium B Niecałkowite wyciącie guza, bez obecności krwiopochodnych przerzutów. Choroba kwalifikowana jest do stadium III, jeżeli spełnia jeden lub kilka warunków w niżej podanych podpunktach:'

a)    wykonano biopsją guza przed jego wyciąciem,

b)    guz pąkł przed zabiegiem lub w czasie jego wykonywania,

c)    są przerzuty w obrąbie otrzewnej inne niż określone w stadium II,

d)    zająte są inne wązły chłonne poza miejscowymi,

e)    tkanka nowotworowa nie jest w całości usuniąta (np.: przy naciekaniu żyły próżnej dolnej).

Stadium IV. Przerzuty krwiopochodne. Przerzuty stwierdza sią w płucach, wątrobie, kościach, mózgu.

Stadium V. Obustronne guzy nerek.

Leczenie. Zasadą leczenia guza Wilmsa u dzieci jest terapia skojarzona: leczenie operacyjne, chemioterapia i radioterapia. W leczeniu guza Wilmsa stosuje sią dwa schematy postępowania, w zależności od klinicznej oceny ope-racyjności guza, a następnie od stopnia jego zaawansowania.

Schemat I OPERACJA V V *A 1 1	V 1	V V * i	V V V A 1 1. 1 1	powtórzyć po 6 miesiącach od operacji V V A 1 MB 1
1 2	3	4 5	6 7 6 9	10 11 12	Tygodnie
30 Gy (3000 R) St. II—		-III
Schemat II
	OPERACJA				powtarzać co 6 tyg.
					do 43 tyg. leczenia
< < < <	V	> > >	V V
Mil	i	I i i	li		li
A A y	1 A		A
11 li i_i_i > i	I		11		|

o 1    2 3    4 S 6    7 8 9 10 ..11 12 13 14 16 10 17 .18 19 20 21 22 23 24

-25-35 Gy st. fl-llf

A — aktynomycyna D (5-dniowa kuracja), V — wlnkrystyna

Schemat I stosuje sią w przypadkach guzów określonych klinicznie jako operacyjne — a więc małe, wykazujące ruchomość, częściej u dzieci młodszych. Leczenie zaczyna sią od operacji, dalsze postępowanie uzależnione jest od stadium zaawansowania choroby. W razie określenia guza przez histopatologa jako I stadium zaawansowania obowiązuje chemioterapia, która polega na stosowaniu 2 cytostatyków — aktynomycyny D i winkrystyny. Chemioterapią rozjjo*