18360 IMG 32

48

1.12, Ułożenie Sił kończyn dolnych w ramach proftlakhki za-krcepicy

wego. Pończochy przeciwzakrzepowe stosuje się u chorych leżących, powodują one mnięszy ucisk niż pończochy przed wzy lakowe zakładane przez osoby porażające saę.

Opaski elastyczne zaleca się nakładać od nasady palców, z ujęciem pięty, aż co uajnrnkj do kolana* bandażując na tyle mocno, aby zamknąć światło żył p0wkx2d»wnych.

Zabiegiem fizykalnym o działaniu przedwzakrzepowym jest również stymulacja elektryczna mięśni golem. Stosuje się ją tylko u chorych operowa-syeh, włączając po podaniu znieczulenia ogólnego i wyłączając po rozintubo-waatt. Osoby przytomne nie mogą być poddane stymulacji ze względu na związane z nią doznania bólowe. Elektrody aparatu umieszcza się na tylnej po-wierzchni goleni w pobliżu dołu podkolanowego i powyżej stawu skokowego. Najczęściej co 5 sek. generowane są bodźce prądu stałego o małym natężeniu, trwające 50 tmWsek

Jedną z najskiiferznirjnydi metod zapobiegania pooperacyjnej zakrzepie? żył kończyn dobrych jest przerywana kompresja pneumatyczna itah i 15). Zastępuje ona naturalną pompę mięśniową i umożliwia stosowanie tej metody przez caią dobę, również w nocy. Aby uzyskać ten sam efekt, nalegałoby wykonywać ćwiczenia kończyn dolnych o bardzo dużej intensywności, co peoperacp jest memozhwe. Przerywany ucisk zewnętrzny nie tylko zwiększa, przepływ Jawi e 30-kjotare jego rytmiczność, ale pobudza także fibrynolizę oraz chrom naczynia przed uszkodzeniem śródbłonka

Ośmeme ucisku wywód najczęściej od 30 do 50 mm Hg, czas ucisku % przemy po 30 sek., a czas trwania zabiegu od 30 do 60 min. chociaż meto-l^rka zabiegu je*i banko zróżnicowana, Dotyczy to zwłaszcza czasu ucisku i praermy, które mogą wynosić ód 5 do 120 sek W niektórych ośrodkach czas «róku. wynosi 10sek. a pmrw7 50 sek.,w umych odpowiednio 60 i 120 sek.

m

Zabiegi przerywanej kompresji powinny być rozpoczynane przed operacja i trwać co najmniej do pełnego uruchomienia chorego, zwykle ok. 5.-6. doby po operacji, chociaż należy pamiętać, że zwiększone ryzyko rozwoju zakrzep -cy żylnej może utrzymywać się jeszcze przez kilka tygodni po zabiegu chirurgicznym. Dzięki zastosowaniu przerywanej kompresji pneumatycznej można zmniejszyć częstość zakrzepów o 90%.

Przerywana kompresja pneumatyczna zapobiega zakrzepicy żył głębokich nie tylko wówczas, gdy wykonywana jest na całej kończynie dolnej. Jej stosowanie tylko na stopę okazało się również skuteczne. Podobnie zastosowanie przerywanego ucisku zewnętrznego na jedną kończynę dolną chroni obie kończyny przed zakrzepicą, jak również kompresja kończyn górnych zapobiega zakrzepicy kończyn dolnych. Wynika to z pobudzającego wpływu przerywanej kompresji pneumatycznej na fibrynolizę.

Tabela 1.15. Wyniki zastosowania masażu pneumatycznego w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich (DVT)

Autor	Dziedzina	Grupa kontrolna ] Masaż pneumaty- | (% DVT) czny (% DVT)
j Bachmann	Ortopedia	54,0	15,0
| McKenna	Ortopedia	75.0	10,0
I Turpie	Neurochirurgia	20,0	7,8
r Skiltman	Neurochirurgia	22.8	6.3
jcoe	Urologia	25,0	7,0

Grossmann K. i wsp. Z. Physlother., 1966

Często polecane jest też łączenie metod farmakologicznych z fizykalnymi, wyraźnie zwiększające ich skuteczność.

Profilaktyka przedwzakrzepowa zależna jest od zaliczenia chorych do jed

nej z trzech grup ryzyka:

•    małego ryzyka;

•    średniego ryzyka;

•    wysokiego ryzyka.

rozwoju zakrzepicy tył głębokich sfoso-mechaniczne sposoby profilaktyki:

U chorych z grupy malegouryzyka wane powinny być przede wszystkim

•    wczesne uruchamianie chorych,

•    ćwiczenia przeciwzakrzepowc;